导图社区 移植和无菌术
外科零笔记总结:器官移植、组织移植、细胞移植等不良反应,无菌操作和无菌观念
内科学 风湿性系统疾病1. 风湿性疾病总论:主要介绍了风湿性疾病所包含的疾病,各种辅助检查,以及各种风湿因子的含义
内科学 内分泌和代谢系统疾病 3. 糖尿病及其并发症:糖尿病的诊断、临床表现等,最重要的是糖尿病的并发症,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病微血管病变等,注意记忆糖尿病各种药物的治疗方法,适应症、禁忌症和不良反应
内科学 内分泌和代谢系统疾病 1. 甲状腺疾病:主要介绍了单纯性甲状腺肿,甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲亢危象等一些列疾病的病因、临床表现、辅助检查、并发症、治疗方法等相关方面知识
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移植和无菌术
移植
分类
移到哪
原位移植:心脏移植、断肢再植
异位移植:肾移植(移植在右侧髂窝)、胰腺移植(移植在左侧髂窝)
移什么东西
细胞移植:输血、骨髓造血干细胞移植
组织移植:植皮、带血管蒂皮瓣移位术
器官移植:肾、心脏、肝脏等
器官移植
各种移植术的特点
心脏移植后长期存活的主要障碍:植入的心脏因为慢性排斥反应导致的冠脉硬化
肾移植:是各类临床器官移植中效果最稳定和最显著的
胰腺移植的适应症:药物胰岛素治疗无效的Ⅰ型糖尿病
肺移植后近期死亡的原因:肺部感染
小肠移植:小肠属于高免疫原性器官,其黏膜固有层和肠系膜淋巴结含有大量的淋巴组织,导致排斥反应发生率极高,比其他排异反应都要严重,缺血再灌注损伤更敏感
肾移植术后的急性排异反应
肾移植术后出现少尿、血肌酐持续上升,移植肾肿胀、疼痛、伴有全身发热症状
确诊依据:肾穿刺活检
治疗:大剂量激素冲击
移植排异
超急性排斥反应
病理:小动脉纤维素样坏死,急性小动脉炎
对比记忆:恶性高血压也是纤维素样坏死
病因:受体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体
异种移植:移植猪心或猪肝
同种移植:ABO血型不符,术前曾发生反复多次输血,妊娠,曾接受过移植而对HLA过敏
治疗:一旦发生,应立即切除移植物,重新移植
急性排斥反应(最常见)
病理:大量的炎性细胞(淋巴细胞、单核细胞、浆细胞)浸润
病因:同种异体移植MHC(主要组织相容性抗原)又称HLA(人类白细胞抗原)
治疗:大剂量激素冲击疗法
慢性排斥反应(移植物血管病)
病理:小动脉内膜因反复的免疫损伤和修复再生,导致内膜纤维化而增厚,引起管腔内严重狭窄,导致移植物广泛缺血、纤维化,直至功能丧失
治疗:免疫抑制剂对慢性排斥反应无效,是目前器官移植最大的障碍之一
抗排异(免疫维持用药)
激素:泼尼松
可与抗增殖类药物、钙调磷酸酶素抑制剂联合使用,预防急性排斥反应
大剂量激素冲击,治疗急性排斥反应
抗增殖类药物(抑制T淋巴细胞增长):MMF、硫锉嘌呤(AZA)
T细胞介导的免疫抑制剂
钙调磷酸酶素抑制剂
代表药物:环孢素A、他克莫司
药理:阻止T细胞激活所必需的细胞因子白介素-2的表达,抑制T细胞增殖
mTOR抑制剂
代表药物:西罗莫司(雷帕霉素)、依维莫司(雷帕霉素衍生物)
药理:作用于白介素-2受体下游的传导系统,使T细胞增值周期停留在G1和S期
无菌术
手术器械、物品的灭菌消毒法
消毒:杀灭病原微生物和其他有害生物
灭菌:是指杀灭一切活的微生物,包括芽孢
物理灭菌法
高压蒸汽灭菌法
最多使用的灭菌法
适用范围:手术器械、消毒衣巾、玻璃类制品、布类敷料、橡胶制品
蒸汽压力达到102.9kp时,温度可达121℃
30分钟,即能杀灭包括具有细菌芽胞在内的一切微生物
物品经高压灭菌后,可保持无菌2周
要求指示带由无色变成黑色
煮沸法
为达到灭菌目的,物品必须全部浸没在沸水中
适用范围:金属器械、玻璃制品、橡胶制品
灭菌时间应该从水煮沸后开始算起,若途中放入其他物品,灭菌时间应该重新计算
先放入:玻璃类物品需要用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸
后放入:缝线和橡胶类物品,应该在水沸后放入
煮沸(高温)消毒:15分钟消毒,1小时灭菌
干热灭菌法
适用范围:玻璃制品
化学灭菌法
适用范围:锐利器械、内镜、腹腔镜等不耐高温器械
气体熏蒸法
环氧乙烷:速度慢、便宜
过氧化氢低温等离子:速度快、贵
低温甲醛蒸汽:目前几乎不用
液体擦拭或浸泡
灭菌剂
能达到灭菌效果的制剂:甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、2%戊二醛
30分钟消毒、10小时灭菌
高效消毒剂:臭氧
中效消毒剂:75%乙醇
低效消毒剂:氯已定、苯扎溴铵
电离辐射法
紫外线:空气或物体表面消毒
电子束加速器辐照:工业化、箱内物品深度消毒,无化学残留
无菌操作原则
伤口消毒
1遍碘酒、2遍酒精脱碘涂擦皮肤应包括手术切口周围15cm
消毒顺序
非感染性伤口:由中心向外周消毒
感染性伤口或肛门区:由外周向感染区向中心区涂擦
面对婴幼儿或外生殖器等相对稚嫩的部位用碘伏消毒
铺巾操作
铺巾顺序
先铺相对不清洁区:会阴部
再铺操作者对侧或头侧
最后铺操作者近侧
无菌巾湿透之后因加盖无菌单
手术巾放置位置不准确时,只能由手术区向外移动,不能向内移动
大单头端应该盖过麻醉架,两侧和足端应该下垂超过手术床边30cm
参观者距离手术台应该超过30cm
穿无菌手术衣和手套后,应该保持拱手姿势,手上不过肩、下不过腰,胸前无菌
不应该越过头部或术者背后传递器械或进行其他操作
术者前臂一旦触及有菌物质,应该立即更换手术衣或加套无菌袖套
术者手套破损或接触到有菌的地方,应该立即更换手套
外科微创技术
腹腔镜手术创口微小不代表手术风险小,腹腔镜手术除了可能发生与传统手术相同的并发症以外,还有可能发生腹腔镜技术特有的并发症
腹腔镜手术并发症
CO2气腹
腹壁并发症
戳孔出血、戳孔感染
血管损伤
腹壁血管、肠系膜及网膜血管
内脏损伤