护理本科《药理学》抗精神失常药

护理本科《药理学》抗精神失常药思维导图：包含精神失常，抗精神病药，抗躁狂药，躁狂抑郁症——情感性精神障碍，主要以情感病态变化为主等等

抗精神失常药

• 精神失常
  • 精神分裂症
    • 氯丙嗪
  • 躁狂症
    • 碳酸锂
  • 抑郁症
    • 丙咪嗪
  • 焦虑症
    • 安定
• 抗精神病药
  • 吩噻嗪类
    • 氯丙嗪（冬眠灵）
      • 体内过程
        • 口服吸收、不规则
        • 高亲脂性、易透过血脑屏障
        • 主要经肝药酶代谢
        • 主要经肾排泄
        • 剂量需个体化
      • 药理作用
        • 对CNS作用
          • 对精神行为的影响和抗精神病的作用
            • 动物——自发活动减少，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉，能驯服猴子
            • 人——安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣
            • 精神分裂患者——控制兴奋躁狂、消除幻觉、妄想、减轻思维障碍、恢复理智、安定情绪、生活自理
          • 镇吐作用
            • 小剂量——抑制延髓催吐化学感受区引起呕吐
            • 大剂量——直接抑制呕吐中枢，但不可对抗前庭刺激的呕吐（Eg.晕动症无效），对顽固性呃逆有效
          • 对体温调节的作用
            • 不仅降低发热机体的体温，也降低正常体温（体温随环境变化而升降）
          • 加强中枢抑制的作用
            • 可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药等中枢抑制药的作用——合用时，适当减量
        • 对自主神经系统作用 （一般无治疗意义，主要为副作用）
          • 抗a-R
            • 血管扩张，血压下降，连续用药可产生耐受性、不良反应多——不用于高血压常规治疗
          • 抗M-R
            • 引起口干、便秘、视力模糊等
            • ⚠️氯丙嗪引起的低血压不可用肾上腺素抢救（🆘反转作用）——🉑用去甲肾上腺素（NA）抢救
        • 对内分泌系统影响
          • 抑制催乳素抑制因子——催乳素分泌增加
          • 抑制促性腺激素释放——排卵延迟
          • 抑制促皮质激素及生长激素分泌
      • 临床应用
        • 精神分裂症
          • 主要用于1型精神分裂症，尤其对急性患者效果显著
        • 止吐
          • 对多种药物和疾病引起的呕吐有显著作用，对顽固性呃逆有效，对晕动症🈚️效 （异丙嗪和苯海拉明对晕动症🈶效）
        • 低温麻醉与人工冬眠
          • 低温麻醉——氯丙嗪+物理降温（冰袋/冰浴）
          • 人工冬眠——（两嗪一啶）氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶
            • 利于危重患者度过缺氧缺能阶段
            • 用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗
      • 不良反应及注意事项
        • 一般不良反应
          • 中枢抑制症状——嗜睡、淡漠、乏力
          • a-R阻断症状——鼻塞、血压下降、体位性低血压、反射性心悸
          • M-R阻断症状——视力模糊、便秘、眼压升高
          • 局部刺激——深部肌注、静注🉑致静脉炎
        • 锥体外系反应
          • 帕金森综合症——呆板，肌张力增高，动作迟缓，肌肉震颤，流涎等（多见于老年人）
          • 急性肌张力障碍——强迫张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼吸运动障碍（多见于青少年）
          • 静坐不能——坐立不安、反复徘徊（多见中老年人）
          • 迟发性运动障碍——头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足搐动症
        • 自主神经与内分泌
          • 中枢抑制症状——嗜睡、淡漠、乏力
          • M-R阻断症状——口干、便秘、眼压升高等
          • a-R阻断症状——体位性低血压、眼压升高（🈲青光眼患者）
          • 长期用药致内分泌系统紊乱——乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长
        • 过敏反应
          • 常用，皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数可致肝损害、黄疸、溶血性贫血、再障——立即停药，对症处理
        • 局部刺激性较强
          • 可用于深部肌注
          • 静注可致血栓性静脉炎——生理盐水/葡萄糖溶液稀释后缓慢注射
        • 急性中毒
          • 一次性吞服过量可致——昏睡、血压下降甚至休克，出现心肌损害、心电图异常——立即停药，对症处理
  • 其他吩噻嗪类
    • 奋乃静、氯奋乃静、三氟拉嗪
      • 抗精神病作用、镇吐作用强，椎体维系不良反应也较强
      • 镇静、降压作用较弱
      • 用于替代氯丙嗪
• 抗躁狂药
  • 躁狂抑郁症——情感性精神障碍，主要以情感病态变化为主
    • 单相型——躁狂和抑郁两者之一反复发作
    • 双相型——躁狂和抑郁两者交替发作
  • 躁狂症——情感性精神障碍的另一种表现（情感活动呈病态性高涨、表现兴奋多话、多动作、直至发生躁狂行为）
  • 碳酸锂（首选💊）
    • 药理作用
      • 主要以锂离子发挥作用
      • 治疗躁狂症首选💊
      • 治疗量
        • 正常人——精神活动几乎无影响
        • 躁狂病人——疗效显著、控制发作、言谈、行为恢复正常
        • 对精神分裂症的躁狂症状有较好的疗效
    • 不良反应（安全范围窄、不良反应较多、有个体差异）
      • 初期——恶心、呕吐、腹泻、疲乏
      • 抗甲状腺作用——甲低或甲状腺肿，停药后可恢复
      • 中毒——脑病综合征，意识障碍，肌张力增高，共济失调，震颤及癫痫发作，甚至昏迷死亡
      • 🆘中毒解救——立即停药、静滴生理盐水、加速锂盐排泄
    • 锂中毒的预防（血锂浓度监测+调整剂量）
      • 安全范围
        • 0.8~1.5mmol/L——治疗浓度
      • >1.5mmol/L——出现中毒
      • >2.0mmol/L——严重中毒
      • 用药期间保持钠的摄入，避免使用排钠利尿剂
• 抗抑郁症药
  • 抑郁症——情感障碍精神病的一种，以情绪低落为主
    • 单相型——情感障碍以抑郁症为主
    • 双相型——抑郁和躁狂间隔发作
  • 药物分类
    • 三环类——丙咪嗪（米帕明）
      • 药理作用
        • 显著提高抑郁患者情绪、振奋精神、消除自责、减轻运动抑制
        • 连续用药2~3周后疗效才显著，故不作应急治疗用药
        • 对正常人，不表现兴奋、不提高情绪，出现嗜睡、乏力、注意力不集中、思维能力降低等现象
      • 不良反应
        • 外周抗胆碱反应
          • 阻断M-R——口干、便秘、视力模糊（可在用药过程中逐渐消失）
          • 眼压上升，肠麻痹，排尿困难，尿潴留——🆘停药处理，必要时注射新斯的明
          • 🈲前列腺肥大患者，青光眼患者
        • 心血管反应
          • 心率加快，体位性低血压
          • 剂量过大——抑制心脏，心律失常、诱发心衰、心梗
          • 🈲高血压、心脏病患者
        • 精神异常反应
          • 老年/用药过量——躁狂兴奋、恐惧症发作
          • 双相型变为躁狂发作
          • 只适用于单相型抑郁症
    • 四环类——马普替林
    • 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
    • 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）——氟西汀