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循环系统
医学影像学之循环系统知识总结，包括正常心脏大血管造影表现、心脏大血管X线基本病变、循环系统常见疾病等等。
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循环系统
正常心脏大血管造影表现
上下腔静脉与右心房
右心室与肺动脉
左心室与主动脉
冠状动脉
心脏大血管X线基本病变
心脏位置异常
心脏移位：继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变
心脏异位：先天异常，右位心
心脏增大
心壁肥厚
可单独存在，主要由肺循环或体循环阻力增加引起。心脏横径无明显增加
心腔扩张
容量增加引起，主要是来自分流（如间隔缺损）或回流（如瓣膜关闭不全）的血液。较快地引起心腔普遍增大
左心室增大
PA位：心脏横径增加，心胸比率大于0.5，心尖向左下延伸（超过锁骨中线），左心室段延长、圆隆并向左扩展。相反搏动点上移
LAO位：左心室向后下膨出，与胸椎重叠。室间沟向前下移位
左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失
左心房增大
PA位：心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为突出的左心耳。支气管分叉部角度增大。
RAO位：吞钡后可见食管受压后移。
LAO位：左主支气管受压抬高。
左心房可向后、右、左及上方增大。
右心室增大
PA位：心脏横径增大，心胸比率扩大，超过0.5，肺动脉段膨出。心尖圆隆上翘，心脏呈二尖瓣型
RAO位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄或消失。肺动脉段和漏斗部隆起
LAO位：心脏膈面延长，室间沟向后、上移位
右心室主要向前、向左、向后增大
右心房增大
PA位：心右缘下段向右扩展、膨隆，显著增大时，弧度加长，最突出点位置较高。常伴有上腔静脉扩张
LAO位：右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆，并与心室段成角
心脏形态改变
二尖瓣型：呈梨型，以右心室增大为主的心型。常见于二尖瓣狭窄、肺心病、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄
主动脉型：呈靴型，以左心室增大为主。常见于高血压病和主动脉瓣病变等以左心室增大为主的心脏病
普遍增大型：心脏同时向两侧均匀增大。以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时心影可普遍增大但非心脏本身增大
其他类型： 8字心、怪异心，主要见于缩窄性心包炎或心脏肿瘤
胸部大血管的异常
1、主动脉的改变：
主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张；主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、正常变异
主动脉密度改变：钙化。弓部弧线形（粥样硬化）、升主A形（梅毒）、降主A形（大A炎）
2、上腔静脉的改变:
上腔静脉增宽，右心房压力增大
肺循环异常
肺血增多（肺充血）
X线表现：两肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，两肺门影增大
透视：肺门舞蹈征
常见于左向右分流的先天性心脏病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭。或见于循环血量增加，如甲亢和贫血等
肺血减少（肺缺血）
X线表现：肺门血管变细，肺纹理稀疏
主要见于肺动脉狭窄，三尖瓣狭窄和其它右心排血受阻的先天性心脏病
肺静脉高压
肺静脉高压：肺毛细血管—肺静脉压大于10mmHg
开始表现为肺淤血。X线表现：肺透亮度降低，肺门血管纹理模糊，上肺野血管增多，上肺静脉增粗管径大于下肺静脉
压力大于25mmHg，间质性肺水肿出现。X线表现：间隔线（Kerley’s A、B、C线）出现，以B线最多见。表现为肋膈角处长2－3cm、宽1－3mm的水平线。可伴有胸膜增厚和胸腔积液
当压力进一步升高时，出现肺泡性肺水肿。X线表现：肺内边缘模糊的斑片影，严重者可见肺门周围“蝶翼状”阴影
常见于二尖瓣、主动脉瓣损害及左心衰竭
肺动脉高压
肺动脉主干收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg
X线表现：肺动脉段突出。肺门动脉及大分支扩张，而中小动脉外带分支变细，出现肺门截断征像。右下肺动脉主干增粗，直径超过1.5cm。右心室增大
透视：肺门肺动脉搏动增强
常见于肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等
心力衰竭
左心衰竭：肺瘀血；肺水肿；心脏和左房、室增大。常早于临床表现。冠心、心肌病常见
右心衰竭：右心室增大；右心房增大；上腔静脉、奇静脉扩张。常晚于临床表现。肺心病常见
肺栓塞和肺梗死
肺栓塞可有区域性的肺纹理稀少、肺动脉高压
肺梗死为肺野外围的三角形阴影，长3~5cm底向胸膜，尖指向肺门；可呈团块状或片状、出现空洞；伴胸腔积液等
心脏大血管CT、MRI异常征象
心脏异常
心肌异常
心肌厚度的改变：肥厚型心肌病，高心病，心肌梗塞局部变薄及室壁瘤形成
心肌的密度或信号改变：心肌缺血时CT密度减低，MRI变现T1WI、T2WI信号均减低。房缺、室缺心肌信号中断
心肌运动异常：心肌梗死时心肌运动反常、消失
心腔异常
（1）心腔大小的改变：MRI及增强CT显示心腔的扩大及缩小，室壁瘤时心腔局部向外扩张
（2）心腔内密度或信号改变：粘液瘤或附壁血栓在增强CT上表现为低密度的充盈缺损，MRI表现为T1WI中等信号、T2WI高信号。附壁新鲜血栓T1WI中高信号，T2WI信号不变，陈旧血栓T1WI中等信号，T2WI信号高于心肌
心包异常
（1）心包缺损：心包壁层缺如，心包外脂肪层消失
（2）心包积液：CT表现为条状水样密度；MRI表现为长T1长T2信号
（3）心包增厚和钙化：CT显示较好，MRI钙化显示较差。
（4）心包肿块：常见于心包间皮瘤
大血管异常
位置异常：右位主动脉弓，左上腔静脉
管腔异常：MRI、增强CT可测量管壁厚度，管腔宽度并显示附壁血栓
密度或信号异常
（1）管壁钙化，CT为高密度，CT值约200HU以上
（2）大血管近瓣膜处信号改变提示局部有返流
（3）主动脉夹层的密度差，判断真假腔，MRI真假腔信号有差异。增强扫描可见显示真假腔
（4）腔静脉瘤栓：管壁充盈缺损
冠状动脉异常
1、冠状动脉解剖发育异常：数目、走行、分布等
2、冠状动脉钙化：CT显示较好，计算钙化积分
3、冠状动脉管腔狭窄、闭塞：显示范围、数目
4、冠状动脉腔内斑块：测量斑块CT值，定性斑块的性质。MRI信号改变
循环系统常见疾病
先天性心脏病
房间隔缺损
(一)X线平片表现
1、典型ASD：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大，主动脉结缩小
2、小ASD：大致正常或有轻度变化
（二）MDCT或双源CT增强扫描表现
左、右心房间有造影剂连通，右心房、右心室扩张，肺动脉扩张
（三）MRI表现
房间隔组织连续中断、缺失
MRI电影可见左向右分流的血流喷射
（四）血管介入检查表现
右心导管：导管经右心房直接进入左心房，提示两房之间有交通
心血管造影：通过右上肺静脉造影，可见造影剂通过缺损处进入右心房
室间隔缺损
动脉导管未闭
法洛氏四联症
法洛四联症居发绀先心病首位，约占30-50%
病理包括四种畸形：肺A狭窄、室间隔缺损、主A骑跨、右心室肥厚
其中肺动脉狭窄、室间隔缺损为主要畸形。常合并卵圆孔未闭80%，合并房间隔缺损，称为五联征。20-30%合并右位主动脉弓，以及双上腔静脉和动脉导管未闭
法洛四联症一般室间隔缺损较大，使左、右心室和主动脉的压力接近，故肺动脉狭窄所形成的阻力起主要作用，
狭窄越重，右心室射血阻力越大，通过室间隔缺损右向左分流的血液量也就越多，肺动脉血流减少，缺氧致发绀等症状
临床症状：发绀、喜蹲踞、缺氧发作
体检：发育迟缓，胸骨左缘2-4肋间闻及收缩期杂音，可触及震颤。杵状指
影像学征象
(一)X线平片表现
肺血缺少，肺门动脉细小，主动脉弓部增宽，肺动脉段凹陷，心尖圆隆、上翘，靴型心脏
（二）MDCT和双源CT增强扫描变现
可显示右心室漏斗部狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭及右心室肥厚等
（三）MRI表现
观察与CT观察相似。MRI电影可见通过狭窄瓣口的快速血流呈无信号区
（三）血管介入检查表现
右心造影：右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影——VSD、主动脉骑跨。具有定性诊断价值
肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，膜周部室间隔缺损多见
右心室肥厚，右心房和上下腔静脉不同程度扩张
风湿性心脏病
影像学检查方法的选择
心脏远达片为常规检查方法
超声心动图是首选影像学检查方法
CT仅用于除外合并冠心病、心房血栓、瓣膜钙化、明确肺部病变时使用
MRI可用于排除合并心肌疾病患者
二尖瓣狭窄
临床症状：心悸、气短、咳血、二尖瓣面容
体征：心尖部隆隆样舒张期杂音
病理改变：二尖瓣瓣叶增厚、粘连，致使二尖瓣开放受限
分为：隔膜型和漏斗型
左心房增大—肺淤血—肺循环高压；
右心室增大
主动脉结及左心室缩小
影像学征象
(一)X线平片表现
PA位：心脏呈二尖瓣型（梨形），右心缘双边现象，肺动脉段膨隆，主动脉弓小，心左缘四弧征，上肺血管扩张。严重时出现间隔线，右下肺动脉增宽，截断征
RAO位：吞钡见食管左房压迹，心前间隙变窄或消失，肺动脉段和漏斗部膨隆
LAO位左主支气管抬高，室间沟向后上移位
（二）CT和MRI较少使用
可观察到房室增大的情况，CT可观察肺循环异常改变，及瓣膜钙化征象
（三）心血管造影表现
冠状动脉造影：烟雾征，左心房附壁血栓的特征性表现
二尖瓣关闭不全
临床症状：轻度无症状，中度以上有心悸、气短，左心衰表现
体征：心尖部明显的收缩期吹风样杂音
心电图：多为心房扩大，左心室肥厚
病理改变为受累瓣叶与融合缩短的乳头肌、腱索之间的粘连，致使瓣膜不能正常关闭。常合并二尖瓣狭窄
左心室血液回流，回流程度较轻时，仅见左心房和左心室轻度增大。回流在中度以上，左心房和左心室明显增大。肺淤血较二尖瓣狭窄轻，晚期出现肺循环高压，右心室增大
影像学征象
（一）X线平片表现
PA位：右心缘双边现象，心左缘呈四弓，心脏比例增大，心尖向左下延伸，左心室段延长向左扩展
RAO位：吞钡见食管左房压迹。LAO位：左主支气管抬高，左心室向后下膨出，与胸椎重叠。
（二）CT和MRI较少使用
可观察到房室增大的情况
（三）心血管造影表现
左心室造影：心室收缩期，可见造影剂返流入左心房。
根据分流量多少将MI分为三度，轻度：心室收缩期，左心房轻度充盈；重度：左心房迅速全部充盈，密度明显增高；两者之间中度
高血压所致心血管改变
主动脉扩张，迂曲，延长
影像学检查方法的选择
心脏远达片：观察心脏、大血管改变有优势
超声心动图：测量心室肥厚及程度、射血分数为首选方法
MDCT及MRI：对高血压所致的脑损伤及主动脉夹层，对继发性高血压的原因（如先天性主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤）诊断有重要作用
放射性核素:对肾、肾上腺病变、肾血管病变有一定价值
影像学征象
（一）X线平片表现：
PA位：心脏呈主动脉型（靴形），主动脉增宽、延长、迂曲。左心室段延长
LAO位：左心室向后下增大，与脊柱重叠
左侧位：心后下缘的食管前间隙消失
心影呈主动脉型，主动脉迂曲、钙化
（二）CT表现：MDCT及CT增强扫描显示心腔大小，室间隔几心室壁的厚度，可显示主动脉全貌，还可显示肾脏病变及肾上腺肿瘤等
（三）MRI表现：观察室间隔、心室壁厚度几心腔扩张程度，显示主动脉病变
（四）心血管造影表现：仅用于肾血管性高血压、先天性主动脉缩窄及大动脉炎所致的主动脉缩窄综合征的诊断
冠状动脉硬化性心脏病
临床表现
1、临床症状：胸骨后疼痛，累及心前区或放射至左臂，静息2-5分钟或舌下含硝酸甘油后缓解
2、体征：心绞痛发作时，可闻及第三心音或第四心音
3、心电图：ST段压低或升高和T波倒置，左束支和左前分支阻滞或心肌梗死改变
病理
病理主要是冠状动脉狭窄与心肌缺血。病变主要发生在冠状动脉的内膜，导致冠状动脉狭窄。由于血流受阻，心肌出现缺血、梗死，严重者出现室壁膨胀瘤。 病变主要侵犯冠状动脉主干及大分支，如左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉和左回旋支
影像学检查方法选择
MDCT、CT：用于冠心病的筛选诊断，CT平扫测定冠状动脉钙化，CT增强显示冠状动脉斑块的形态、管腔狭窄，有无肌桥等，对冠状动脉搭桥术后桥血管以及冠状动脉介入治疗后支架开通情况有重要意义
MRI：较少用
超声心动：是冠心病的辅助检查方法
冠状动脉造影：明确冠状动脉狭窄程度、部位、范围的主要检查方法，并可进一步介入治疗
SPECT心肌灌注显像负荷试验：对心肌缺血、梗死的检测、愈后评估、治疗方案选择有价值。18F-脱氧葡萄糖PET心肌代谢显像是鉴别存活心肌与坏死心肌的“金标准”
光学相干断层成像技术：可以精确显示斑块的微结构特性，在识别易损斑块、指导介入治疗、评价疗效有价值
影像学征象
（一）X线平片：一般无心肺改变，心室壁瘤可见左室缘局限性膨隆
（二）CT表现：平扫：冠状动脉钙化，可作钙化的定量分析。增强CT：冠状动脉的管腔狭窄情况，斑块的定位、定性、斑块大小、范围。心功能测定：射血分数以及心机重量的定量分析
（三）MRI表现：
1、心肌梗死：陈旧性心肌梗死，梗死室壁阶段性变薄，心肌信号减低，在T2WI上更明显。急性心肌梗死，梗死区心肌信号增强，在T2WI上明显，增强后梗死心肌可见强化。心肌灌注显像梗死区变薄，呈低信号，延迟扫描信号增强。左室室壁瘤：局部变薄
2、冠状动脉狭窄，对>50%的冠状动脉狭窄可做出判断
（四）冠状动脉造影是目前诊断冠心病的最准确方法
1、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉管腔偏心性狭窄，管腔边缘不规则，可见半圆形充盈缺损。冠状动脉瘤样扩张或动脉瘤形成。冠状动脉血栓。侧支循环形成
2、左心室造影：观察左心室运动功能，二尖瓣、主动脉瓣功能，有无室壁瘤、附壁血栓及室间隔破裂
肺栓塞
病理
栓子堵塞肺动脉造成肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，右心负荷增加甚至右心功能不全，严重时造成心源性休克死亡。肺栓塞可致右心室扩张，三尖瓣扩大，右心房扩大既而发生低氧血症
临床表现
呼吸困难，胸痛、烦躁不安、咳嗽、咯血、心悸。
体检：呼吸急促、发绀、发热，有下肢深静脉血栓、外伤、手术、介入治疗病史
影像学检查方法的选择
X线平片：初步筛查方法
超声心动图：可发现肺动脉主干栓子，评价肺动脉高压及右心负荷情况
肺动脉灌注和通气显像相结合：评估肺动脉血流受损程度。是诊断肺栓塞安全/无创的方法，特异性高
MDCT肺动脉增强：肺栓塞首选/有效的无创诊断技术，敏感性/特异性很高，可清楚显示亚段以上肺动脉分支内的栓子，尤其适合急危重患者
MRI检查：可显示肺动脉大分支内的栓子及肺动脉高压征象。适合慢性肺栓塞或病情稳定患者
肺动脉造影：仅用于鉴别诊断或需外科手术者
影像学征象
（一）X线平片表现
典型肺梗死征像，尖端指向肺门基底位于胸膜的楔形影。
慢性肺栓塞表现：肺动脉高压征象，右心室增大
（二）CT表现：
MDCT增强：显示栓塞部位、形态、直接显示至肺段血管。
直接征象：血管腔内充盈缺损，肺动脉主干或分支狭窄。双轨征，提示新鲜血栓
间接征象：肺动脉扩张，右心室扩大，血管断面细小/缺支，肺内灌注不均匀，呈马赛克征
按血栓部位分为三型：a、中心型：血栓位于肺动脉主干，段以上肺动脉。B、外围型：血栓位于段及段以下肺动脉。C、混合型：中心及外围肺动脉内均有血栓
（三）MRI表现：
可显示主肺动脉及较大分支的血栓。右心室增大及室壁肥厚，不需造影剂增强
（四）心血管造影：
肺动脉及其分支充盈缺损，双轨征为典型征象
心肌病
原发性心肌病
扩张型：最常见，中青年男性居多病变，主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主，通常肌壁不厚。心室收缩功能减低，心排出量降低为主要病理生理异常
临床表现
充血性心力衰竭、心律失常和体动脉栓塞是常见症状
体检
无病理性杂音
心电图
左室或双室肥厚，心律失常，传导阻滞或异常Q波等
影像学检查方法的选择
线平片及超声心动图：为常用方法，初步筛选作用
MRI、CT增强扫描检查：可直接显示心肌和心腔的形态变化及其功能动态改变
心血管造影：仅用于与冠心病的鉴别诊断
影像学征象
（一）X线平片表现
多有不同程度的肺淤血，间质性肺水肿征象
心脏呈普大型或主动脉型，多为中至高度增大，双心室增大，以左心室增大为主
心脏搏动减弱
（二）CT表现
CT增强：心脏增大以左心室扩张为主，室壁及间隔厚度正常
CT电影：左室整体收缩功能减弱以至消失
（三）MRI表现
表现与CT类似，显示心腔增大，以左室为著。MRI电影显示房室瓣关闭不全
（四）心血管造影
左室扩张，各心动周期心室形态及大小变化极少，冠脉正常
肥厚型：心肌肥厚，心腔不扩张或缩小，病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄
限制型（缩窄型）：主要为心内膜心肌纤维化和嗜酸粒细胞增多心内膜心肌病，病变侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞
继发性心肌病为已知病因或合并其他疾病的心肌损害，是全身性疾病的一部分，如各种感染所致的心肌炎、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、结缔组织疾病等，同时累及心脏。病变好转后，心影恢复正常
心包疾病
心包积液
临床表现：心前区疼痛，仰卧时加重，坐位、俯卧位减轻。积液迅速增加可出现心包填塞症状
体检：示心音遥远，颈静脉怒张，静脉压升高，血压、脉压减低
心电图：T波低平、倒置或低电压
影像学检查方法的选择：
X线平片：检查中到大量心包积液
超声心动图：首选和最重要的检查方法，可准确判定心包积液量的多少
MRI、CT：辅助方法，发现敏感，定位准确
影像学征象
（一）X线平片表现
少量心包积液（300ml以下），无异常改变
中、大量心包积液：心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心形状呈烧瓶状，进一步呈球形。上腔静脉增宽
心脏搏动减弱或消失
（二）CT表现：可显示心包腔内环形低密度影，呈液体密度
（三）MRI表现：可根据积液的信号强度推测积液的成分
缩窄性心包炎
临床表现：呼吸困难、心悸、乏力，体检颈静脉怒张、颈静脉压升高
心电图：肢体导联QRS波群低电压，T波低平或倒置及双峰P波
影像学检查方法的选择
X线平片：最常用方法，可显示心包钙化和体、肺循环淤血情况
超声心动图：最重要的检查方法，显示心包增厚、评价心功能
MRI、CT：常用的辅助方法，二者可直接显示心包结构极其增厚、粘连；CT对钙化敏感；MRI观察心腔形态几运动功能
影像学征象
(一）X线平片表现
心影边缘不规则，变直，各弧度分界不清，心底部横径增宽，心影可呈三角形
上腔静脉扩张。左心房压力增高时，可出现肺瘀血改变。
心包钙化，为特征性表现。呈蛋壳状、带状、斑片状高密度，多分布于心室面。
胸腔积液和胸膜增厚、粘连
（二）CT表现：主要显示心包增厚，5~20mm，可呈弥漫性或局限增厚。可显示心包钙化。胸腔积液等征象。增强扫描左右心室内径缩小，腔静脉扩张
（三）MRI表现：心包不规则增厚，左右心室腔缩小，心室缘及室间隔僵直并有轻度变形
主动脉夹层
病理基础
主动脉内膜破口，血流灌入主动脉壁中膜，形成血肿，在动脉壁内扩张延伸。夹层血肿远端常可见内膜再破口，出血再回至主动脉腔内
临床表现
胸背痛或腰腹痛，气短、咳嗽为常见症状，体检部分患者两上肢血压不对称或下肢动脉搏动减弱
影像学检查方法的选择
X线平片：可作为初步或筛选方法
超声心动图：最重要的检查方法，显示心包增厚、评价心功能
增强CT：可显示主动脉夹层真假腔、累及的范围，破口的部位、数量、有无附壁血栓，尤其有助于不典型主动脉夹层的确诊
CTA可从多个角度观察主动脉夹层的主要征象及病变范围；目前已成为首选检查方法之一，尤其适合急危重患者
MRI：可从不同体位显示主动脉夹层的形态、类型、范围、破口情况、附壁血栓情况
血管造影：仅用于外科术前除外冠心病或主动脉夹层介入治疗的患者
影像学征象
(一）X线平片表现：发现主动脉弓、降部明显增宽、扩张
（二）CT表现：CT增强扫描表现与MRI表现相似
主动脉腔内横贯的线样低密度影，主动脉分为真假两腔，近端及远端可见内膜破口，破口可为多个
冠状动脉、头臂动脉、腹主动脉及分支可受累；根据累及范围可进行主动脉夹层分型诊断
主动脉三维图像重建图像可从不同解剖角度观察病变范围
（三）MRI表现：1、平扫：主动脉真假腔和内膜片沿主动脉长轴延伸；真腔血流快，呈低、无信号，多较小；假腔血流慢，呈低、中等信号，多较大。内膜片呈中等信号位于其间。内破口表现为内膜片连续性中断。假腔内血栓呈中高信号。主动脉分支受累，常累及头臂动脉、肾动脉
（四）血管造影表现：胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影，显示破口位置、数量、内膜片及双腔情况
典型征象：主动脉真腔显影同时，假腔可见充盈延迟，一般真腔变窄，假腔扩张。若造影剂外溢，则为夹层外穿的指征。内膜片：双腔间线条状充盈缺损。内破口：主动脉管壁局部造影剂喷射、外溢。假腔内血栓：假腔内充盈缺损
心血管造影异常征象
正常的循环顺序：体静脉—腔静脉—右心房—右心室—肺动脉—肺静脉—左心房—左心室—主动脉
异常改变：提早充盈及短路充盈、重复充盈、延迟充盈、反向充盈
解剖异常
密度异常
心脏大血管正常影像解剖
X线影像
1、心脏的位置；
右心偏前，左心偏后，心房位于心室后方，心底朝向右后上方，心尖朝向左下方，两心室之间有室间沟，房室之间有房室沟
心脏的大小：心胸比率（正常小于等于0.5）
0.51-0.55轻度增大，0.56-0.6中度增大，大于0.6高度心脏增大
2、心脏的形态；
3、心脏各房室的分布；
4、大血管的走行；
不同体位正常心脏大血管X现表现
心脏各房室和大血管在摄影平片上相互重叠，因此要进行多体位投照。（四个位置）
后前位
正常心影2／3位于胸骨中线左侧，1／3位于胸骨中线右侧。
心右缘分两段，上段为上腔静脉与升主动脉。下段为右心房。
心膈角，心缘与膈顶相交成一锐角。
心左缘分三段，上段主动脉球，中段为肺动脉干（或称肺动脉段、心腰）。下段为左心室段。
左心耳，左心室与肺动脉之间，长1cm。
相反搏动点，是衡量左右心室增大的标志。
右前位
心前缘分三段，上段主动脉弓和升主动脉，中段肺动脉、右心室漏斗部，下段右心室前壁和左心室下端。
心后缘主要观察左心房，吞钡观察食管压迹。
心前间隙：心前缘与前胸壁之间间隙，下窄上宽。
心后间隙：心后缘与脊柱之间间隙。
左前位
室间隔与中心X线接近平行，两个心室大致分为两半，右心靠前，左心靠后。
心前缘上段右心房，主要是右心耳。下段右心室。房室分界不清。
心后缘上段左心房，下段左心室。
室间沟，在左心室下端，较浅切迹，需透视下观察。
胸主动脉，主动脉窗，气管分叉，主支气管和肺动脉。
左侧位
心影从后上向前下倾斜。
心前缘上部由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。下部为右心室前壁。
心后缘上中段由左心房构成，下部由左心室构成。
心后食管前间隙。
影响心脏大血管外形的生理因素
生长发育：婴幼儿，球形，心胸比例接近0.6，学龄期接近成人
3m
3y
6y
根据体型：正常心脏分为三种类型
斜位心：体型适中。
横位心：矮胖体型，胸廓宽而短，膈位置高。
垂位心：瘦高体型，胸廓狭长，膈位置低。
性别：女性心脏比同龄男性小。
呼吸：深吸气时趋向垂位心，深呼气时趋向于横位心。
体位：平卧时呈横位心，侧卧时心影偏移
心率：心率快是，心影可缩小，心率过缓时，心影可见增大
妊娠：横隔上升，心脏呈横位
CT影像
MRI影像
心脏
心肌呈均匀中等信号，与胸壁肌肉信号相似
心腔呈无或极低信号。心外脂肪呈高信号
心包呈弧线状低信号，约0.5-1.2mm，超过4mm
大血管、冠状动脉
血管呈圆形或管状无或低信号
后处理软件可重建出冠状动脉、肺动脉二维、三维影像
常用影像学检查方法
普通X线检查方法
透视
优点：多角度动态观察心脏、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，吞钡检查对判断左心房有无增大及增大的程度有重要价值
缺点：影像清晰度差，无法保存进行前后对比。需与心脏摄片结合进行诊断，已不做为常规检查手段
X线摄影
常规检查方式
正位：（后前立位）－PA，观察心脏外形，肺循环改变
右前斜位 ：45度－RAO，服钡观察左心房增大，肺动脉高压，右心室增大
左前斜位 ：60度－LAO，可观察心脏各房室的情况，主动脉全貌
左侧位：左心室、主动脉及纵隔病变
优点
可观察心脏的大体轮廓
了解肺血及肺血管发育情况
有无合并肺部病变
缺点
组织结构影像重叠
不能显示心脏大血管内部结构
不能动态观察心脏、大血管的搏动
心血管造影
心房、心室造影，上、下腔静脉、胸、腹主动脉造影，冠状动脉造影
数字减影心血管造影
CT
检查方法
1、常规CT：钙化（优于MR）
2、螺旋CT：血管成像（CTA ）
心包病变：钙化、积液
大血管病变：钙化、腔内血栓、主动脉瘤、主动脉夹层
心脏肿瘤
先天性心血管畸形：形态学改变。
3、多层螺旋CT：速度快、亚秒、分辨率高。
4、电子束CT（EBCT）：超高速CT、50 ms
提供心脏、大血管的断层解剖形态
适用范围更广（形态、功能、血流）
MRI
检查方法
1、成像方位：横轴位（常规方位），前斜位，冠状位，平行于室间隔的心脏长轴位，垂直于室间隔的心脏短轴位，选择性使用。
2、脉冲序列：自旋回波脉冲序列，梯度回波脉冲序列。
3、MRA:冠状动脉MRA。
4、增强MRA（血管造影）：检查大血管。
5、快速心脏成像MRI电影：评价心功能。
6、磁共振频谱：观察心肌代谢
临床应用
大血管病：主动脉瘤、主动脉的缩窄及扩张，腔静脉的狭窄及梗阻等。
先天性心脏病：房缺，动脉导管未闭，复杂性先天性心脏病。
心肌病变：心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓等。
心脏肿瘤：良性粘液瘤、恶性纤维组织瘤等。
心包病变:心包积液，肥厚和心包肿瘤等。
优点
显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿；
可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定；
无X线电离损伤，无创伤；
MRA可以不用造影剂；
缺点
扫描时间长；
费用昂贵；
不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性
超声
放射性核素检查
综合运用
X线平片：常规检查，透视为其补充
B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限
心血管造影：有创，是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值
CTA和MRA在三维显示方面优于超声检查
CT及MR：时间分辨率不及超声检查
显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT
冠脉钙化检测 ：CT优于MR
灌注显像：缺血坏死的心肌
核素显像：心脏功能，心肌缺血