糖皮质激素

禁忌症：抗生素不能控制的病毒、真菌感染；活动性结核病；胃十二指肠溃疡；严重高血压；动脉硬化；糖尿病；角膜溃疡；骨质疏松；孕妇；创伤或手术修复期；骨折；肾上腺皮质功能亢进症；精神病或癫痫；心肾功能不全。

糖皮质激素

• 分类
  • 短效：氢化可的松、可的松
  • 中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙
  • 长效:地塞米松、倍他米松（抗炎max，水盐代谢min）
• 药理作用
  • 3物
    • 糖代谢：血糖升高
      • 加重糖尿病
    • 蛋白质代谢：负氮平衡
      • 影响生长发育、伤口愈合
    • 脂肪代谢
      • 促进分解
        • 酮症酸中毒
      • 脂肪重新分布（长期大量）
        • 向心性肥胖
    • 水钠代谢：保钠排钾、排钙
      • 高血压、低血钙
  • 3抗
    • 抗炎
      • 强大、非特异性
      • 各种原因
      • 炎症各期
        • 早期：改善红肿热痛
        • 后期：防止黏连、瘢痕
        • 降低机体防御力
      • 机制
        • 抑制磷脂酶A2，不能产生花生四烯酸，减少前列腺素类、白三烯类
        • 稳定溶酶体膜
        • 增加血管张力，降低毛细血管通透性
        • 抑制吞噬细胞
        • 抑制炎症细胞功能
        • 抑制肉芽组织增生
    • 抗免疫与过敏
      • 免疫应答全程
      • 小剂量细胞免疫；大剂量体液免疫
      • 抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5-羟色胺、缓激肽释放
    • 抗休克（超大剂量）
      • 抗内毒素，提高耐受力，减少机体损害
      • 改善休克时循环障碍
        • 改善微循环
        • 增加心肌收缩力
  • 3系统
    • 血液系统
      • 中性粒细胞增多，功能降低
      • 单核细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞减少
      • 红细胞、血红蛋白增多
      • 大剂量：血小板、纤维蛋白原增多
        • 促凝
    • 神经系统
      • 兴奋性升高（抑制γ-氨基丁酸浓度）
        • 诱发癫痫
      • 解热（减少内源性致热源释放）
    • 消化系统
      • 胃酸、胃蛋白酶分泌增多，促消化
        • 降低胃黏膜自我保护和修复
  • 允许作用
    • 增加胰高血糖素的升高血糖作用
    • 增加儿茶酚胺的血管收缩作用
• 用法用量
  • 大剂量突击
    • 危重病抢救
    • 氢化可的松首次静脉注射200～300mg，1g/d，3d，可突然停药
  • 一般剂量长期疗法
    • 慢性疾病
    • 泼尼松口服10～20mg，日3次
    • 不能突然减量
  • 小剂量替代疗法
    • 体内不足
    • 氢化可的松10～20mg/d，早晨给药2/3,下午给药1/3
  • 隔日疗法
    • 慢性病长期疗法
    • 2日总量隔日上午服完
      • 避免反馈性抑制垂体
• 禁忌症
  • 抗生素不能控制的病毒、真菌感染；活动性结核病；胃十二指肠溃疡；严重高血压；动脉硬化；糖尿病；角膜溃疡；骨质疏松；孕妇；创伤或手术修复期；骨折；肾上腺皮质功能亢进症；精神病或癫痫；心肾功能不全
• 不良反应
  • 长期应用
    • 医源性肾上腺皮质功能亢进症
      • 向心性肥胖
      • 类雄激素作用：痤疮、多毛
      • 1低3高：低血钾、高血压、高血糖、高血脂
    • 骨质疏松
    • 诱发加重感染
    • 诱发加重溃疡
    • 白内障、青光眼、癫痫、致畸
  • 停药反应
    • 医源性肾上腺皮质功能不全
      • 肾上腺危象：肌无力、低血压、低血糖、昏迷休克
    • 反跳现象
      • 减低维持量，隔日清晨给药法
• 临床应用
  • 肾上腺皮质功能不全
  • 某些炎症后遗症
    • 减轻黏连及瘢痕形成
  • 严重感染伴休克
    • 合用足量、有效抗菌药
    • 病毒性感染一般不用
  • 免疫相关疾病
    • 自身免疫病：系统性红斑狼疮、肾病综合征
    • 过敏性疾病
    • 器官移植排异反应
  • 各类休克
    • 感染性休克：突击应用
    • 过敏性休克：合用肾上腺素
  • 血液病及肿瘤
  • 皮肤病