导图社区 1.13睡眠呼吸暂停低通气综合征
内科学之睡眠呼吸暂停低通气综合征笔记，包括它的定义、分型、主要危险因素、病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗等。
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。
这是一篇关于内科学中支气管扩张症的思维导图，主要内容包括：支扩的病理、临床表现与诊断治疗，内容详实、条理清晰、易于理解。
这是一篇支气管哮喘的思维导图，主要内容包括：支气管哮喘的发生机制、常见临床表现与诊断治疗，适合医学生作为基础知识的学习和复习资料。
这是一篇关于医学生基础知识—内科学—慢性阻塞性肺疾病的思维导图，主要内容包括：慢阻肺的病理与内科相关知识点。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
睡眠呼吸疾病
定义
是以睡眠期呼吸节律异常及通气功能异常为主要表现的一组疾病,伴或不伴清醒期呼吸功能异常
相关概念
睡眠呼吸暂停
指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱(较基线幅度下降多90%)持续时间＞10秒
分型
中枢性睡眠呼吸暂停CSA
表现
口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失
病因
呼吸中枢神经功能调节异常引起的呼吸中枢神经不能发出有效指令
阻塞性睡眠呼吸暂停0SA
口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在,常呈现矛盾运动
上气道阻塞引起呼吸暂停
低通气
指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低多30%伴动脉血氧饱和度(Sa02)减低多4%,持续时间多10秒
或口鼻气流较基础水平降低多50%伴Sa02减低多3%,持续时间为10秒
睡眠呼吸暂停低通气指数AHI
每小时出现呼吸暂停和低通气的次数
意义
结合临床症状和并发症的发生情况,可用于评估病情的严重程度
微觉醒
非快速眼球运动NREM睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变,包括θ波.α波和/或频率大于16Hz的脑电(不包括纺锤波)
分类
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS
中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS
睡眠相关低通气疾病
睡眠相关低氧血症
单独症候群和正常变异(鼾症和夜间呻吟)
由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断,引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征
是髙血压.冠心病.心律失常.心力衰竭.卒中等心脑血管病的独立危险因素,与难治性高血压.胰岛素依赖密切相关
每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时
危险因素
肥胖
体重超过标准体重的20%或以上,即体重指数（BMI)多28kgm2。
年龄
成年后随年龄增长患病率增加,女性绝经期后患病者增多
70岁以后患病率趋于稳定
性别女性绝经前发病率显著低于男性
上气道解剖异常
包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,鼻息肉,鼻部肿瘤等）.Ⅱ度以上扁桃体肥大.软腭松弛.悬雍垂过长或过粗.咽腔狭窄.眼部肿瘤.咽腔黏膜肥厚.舌体肥大.舌根后坠.下颌后缩及小颌畸形等
遗传因素
具有0SAHS家族史
长期大量饮酒和（或)服用镇静.催眠或肌肉松弛类药物
长期吸烟可加重OSAHS
其他易引起OSAHS的相关疾病
甲状腺功能减退.肢端肥大症.心功能不全.脑卒中.胃食管反流及神经肌肉疾病等
发病机制
上气道呼吸力学
腔内压
决定于吸气肌收缩力
管腔外压力
由颌面部器官和组织的重力与围绕在气道周围的脂肪沉积构成
跨壁压
管腔外压力与管腔内压力之差
临界压
上气道完全闭合瞬间吸入气流为零时咽部气道内的压力(腔内压)
上气道结构特点
生理
咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官(其具有较高的顺应性和易塌陷性),上气道顺应性受上气道扩张肌收缩力和上气道血流灌注状态的影响
病理
OSAHAS患者咽部口径和容积均小于对照组
清醒状态下OSAHAS患者上气道顺应性正常或低于正常水平
睡眠状态时上气道顺应性增加,在高的跨壁压和吸气负压作用下极易闭合和发生呼吸暂停
临床表现
症状
夜间
打鼾
几乎所有的OSAHS病人均有打鼾
典型者表现为鼾声响亮且不规律,伴间歇性呼吸停顿,往往是鼾声一气流停止一喘气一鼾声交替出现
夜间或晨起口干是自我发现夜间打鼾的可靠征象
呼吸暂停
主要症状,多为同室或同床睡眠者发现病人有呼吸间歇停顿现象。
一般气流中断的时间为数十秒,个别长达2分钟以上,多伴随大喘气.憋醒或响亮的鼾声而终止
病人多有胸腹呼吸的矛盾运动,严重者可出现发绀.昏迷。
夜间憋醒
多数病人只出现脑电图觉醒波,少数会突然憋醒而坐起,感觉心慌.胸闷.心前区不适,深快呼吸后胸闷可迅速缓解,有时伴胸痛,症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳
睡眠时多动不安
病人夜间睡眠多动与不宁,频繁翻身,肢体舞动甚至因窒息而挣扎
夜尿增多
部分病人诉夜间小便次数增多,少数病人出现遗尿
以老年人和重症者表现最为突出
睡眠行为异常
表现为磨牙.惊恐.呓语.幻听和做噩梦等
白天
嗜睡是主要症状
也是病人就诊最常见的主诉。轻者表现为开会时或看电视.报纸时困倦.瞌睡,重者在吃饭.与人谈话时即可入睡。入睡快是较敏感的征象
疲倦乏力
病人常感睡觉不解乏,醒后没有清醒感。白天疲倦乏力,工作效率下降。
认知障碍
注意力不集中,精细操作能力下降,记忆力.判断力和反应能力下降,症状严重时不能胜任工作,可加重老年痴呆症状
头痛头晕
常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1～2小时。与血压升高.高C02致脑血管扩张有关
性格变化
烦躁.易激动.焦虑和多疑等,家庭和社会生活均受一定影响,可表现抑郁症状
性功能减退
约有10%的男性病人可出现性欲减退甚至阳痿
体征
多数病人肥胖,可见颈粗短.下颌短小.下颌后缩,鼻甲肥大和鼻息肉.鼻中隔偏曲,口咽部阻塞.软腭垂肥大下垂.扁桃体和腺样体肥大.舌体肥大等
检查
血常规及动脉血气分析
病程长.低氧血症严重者,血红细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。当病情严重或已并发肺心病.呼吸衰竭者,可有低氧血症.高碳酸血症和呼吸性酸中毒
多导睡眠PSG监测
通过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测是确诊本病的主要手段,通过监测可确定病情严重程度并分型,并与其他睡眠疾病相鉴别
胸部
X线检查
并发肺动脉髙压.髙血压.冠心病时,可有心影增大,肺动脉段突出等相应表现
肺功能检查
病人可表现为限制性肺通气功能障碍,流速容量曲线的吸气部分平坦或出现凹陷。
肺功能受损程度与血气改变不匹配提示有OSAHS的可能
心电图及超声心动图检查
有髙血压.冠心病时,出现心肌肥厚.心肌缺血或心律失常等变化。动态心电图检査发现夜间心律失常提示
其他
头颅X线检査可以定量地了解颌面部异常的程度,鼻咽镜检査有助于评价上气道解剖异常的程度,对判断阻塞层面和程度及是否考虑手术治疗有帮助
诊断
初步考虑
症状观察
根据病入睡眠时打鼾伴呼吸暂停.白天嗜睡.肥胖.颈围粗.上气道狭窄及其他临床症状
确诊
行多导睡眠监测
若多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停和（或)低通气反复发作30次以上,或者AHI多5次/小时,且以OSA为主,可以OSAHS
诊断标准
AHI>15次/小时,伴或不伴床症状（如白天嗜睡和疲劳）；或AHI多5次/小时,伴有临床症状可确诊
鉴别
鼾症
睡眠时有明显的鼾声,规律而均匀,可有日间嗜睡.疲劳
PSG检査AHI<5次/小时,睡眠低氧血症不明显
上气道阻力综合征
上气道阻力增加,PSG检査反复出现α醒觉波,夜间微醒觉>10次/小时,睡眠连续性中断,有疲倦及白天嗜睡,可有或无明显鼾声,无呼吸暂停和低氧血症
食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状
发作性睡病
是引起白日嗜睡的第二大病因,仅次于OSAHS
主要表现为白天过度嗜睡.发作性粹倒.睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发生在青少年
除典型的猝倒症状外,主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴多2次的异常快速眼动睡眠
治疗
治疗目的
消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱,改善临床症状,防止并发症的发生,提高病人生活质量,改善预后
方法
一般治疗
控制体重包括饮食控制.药物或手术。
睡眠体位改变侧位睡眠,抬高床头。
戒烟酒,慎用镇静催眠或肌肉松弛药物
病因治疗
纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等
无创气道正压通气治疗
中至重度OSAHS病人的一线治疗
持续气道正压通气CPAP
机制
采用气道内持续正压送气,可减低上气道阻力
使病人的功能残气量增加,特别是通过机械压力使上气道畅通
通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力,从而防止睡眠时上气道塌陷
是治疗中重度OSAHS病人的首选方法
可以有效地消除夜间打鼾.改善睡眠结构.改善夜间呼吸暂停和低通气.纠正夜间低氧血症,也显著改善白天嗜睡.头痛及记忆力减退等症状
适应证
中.重度OSAHS病人(AHI>15次/小时）
轻度OSAHS病人（AHI<15次/小时）,但
症状明显(如白天嗜睡.认知障碍.抑郁等）,合并或并发心脑血管疾病和糖尿病的病人
手术治疗失败或复发者
OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病;⑤OSAHS病人的围术期治疗
不良反应
口鼻黏膜干燥.憋气.局部压迫.结膜炎和皮肤过敏等
选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。多可通过加温湿化.选择合适的鼻罩而改善
禁忌证
昏迷,有肺大疱.咯血.气胸和血压不稳定者
双水平气道正压通气BiPAP治疗
疗使用鼻(面)罩呼吸机时,在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力,在病人自然吸气时,送气压力较髙,而自然呼气时,送气压力较低
既保证上气道开放,又更符合呼吸生理过程,利于C02排出,增加了治疗依从性
适用
C02潴留明显及CPAP压力需求较髙的病人
不耐受CPAP者
OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病且C02潴留病人
口腔矫治器OA治疗
下颌前移器
通过前移下颌位置,使舌根部及舌骨前移,上气道扩大
优点
简单.温和.费用低
单纯性鼾症
轻.中度OSAHS病人
不能耐受CPAP.不能手术或手术效果不佳者可以试用
可以作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施
重度颞颌关节炎或功能障碍,严重牙周病,严重牙齿缺失者
手术治疗
主要目标
纠正鼻部及咽部的解剖狭窄.扩大口咽腔的面积,解除上气道阻塞或降低气道阻力
包括
鼻手术(如鼻中隔矫正术.鼻息肉摘除术.鼻甲切除术等)
正颌手术(如下颌前移术.颏前移术.额前移和舌骨肌肉切断悬吊术.双颌前移术等）
扁桃体手术
气管切开造瘘术
腭垂软腭咽成形术UPPP
