导图社区 外科学71 骨肿瘤
参考贺银城和作者西安交通大学所学,骨肿瘤总体掌握不多,注意常见的良、恶、交界性肿瘤的分类,掌握GTM分期和X线现象,良恶性肿瘤的鉴别诊断。希望大家都能成为优秀的临床工作者!
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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71 骨肿瘤
大纲
1 . 掌握骨肿瘤的定义、 分类、 临床表现、 诊断、 外科分期和治疗
2. 掌 握 骨 软 骨 瘤、 骨 巨 细 胞 瘤 和 骨 肉 瘤 的 临 床 表现、X 线表现和治疗
3. 熟悉尤文肉瘤的 X 线表现, 骨髓瘤、 骨的瘤样病损的临床表现和 X 线表现
考
骨肉瘤的诊断和GTM分期
骨肉瘤的X线
概论
发病情况
良性原发多;
良性
骨软骨瘤
恶性
骨肉瘤:青年
好发
干骺端
临床表现
疼痛和压痛
恶性多见
局部肿胀和肿块
功能障碍和压迫症状
病理性骨折
诊断
X
溶骨性、成骨性、混合性
界限清楚、硬化反应骨
骨质破坏; codman三角——骨肉瘤 葱皮现象——尤因肉瘤; 恶性——日光射线
CT+MRI
识别范围
ECT
早期骨转移
DSA
肿瘤的血供
病理检查
唯一可靠的确诊
穿刺活检首选——脊柱和四肢
生化检查
血钙——广泛溶骨性病变
血清碱性磷酸酶——骨肉瘤
血清酸性磷酸酶——前列腺骨转移
尿本周蛋白——浆细胞骨髓瘤
分期
GTM
G:外科分级
G0、1、2
T:肿瘤解剖定位
囊内1;间室内2;间室外3
M:区域性或远处转移
无转移0;转移1
治疗
保肢治疗:骨3-5;软组织1-5
保肢
适应症
发育+2A/2B+血管神经+复发率和转移率不高,功能+要求
禁忌症
神经血管+病理骨折-间室屏障+软组织+切开活检
良性骨肿瘤
骨样骨瘤
成骨;儿童;下肢长骨;CT;
疼痛、夜间痛、进行性加重
成骨;青少年;长骨干骺端;X;家族史
干骺端骨性突起
带蒂相连
软骨帽
一般不许
软骨瘤
手和足的管状骨——掌骨和指骨
骨巨细胞瘤
交界性,20-40女性;长骨干骺端和锥体
皂泡样改变
偏心、溶骨、囊性破坏
无骨膜反应
手术切除;化疗无效
恶性骨肿瘤
骨肉瘤
最常见;青少年;膝关节和肩关节——长骨干骺端
临床
局部疼痛;局部肿胀;局部皮温升高;全身转移
不同形态的骨破坏;
骨膜反应——Codman三角
日光射线
生长——突破皮质——血管张入——沉积
GTM分期
化疗+切除+化疗
软骨肉瘤
骨盆
尤因肉瘤
儿童;长骨骨干+骨盆+肩胛骨
X线
浸润性
葱皮
阶段性掀起骨膜——同心圆或板状排列
放疗敏感
化+放+手术
转移瘤
中老年;躯干骨;乳腺癌
溶骨——甲状腺、肾癌——血钙
成骨——前列腺——酸性磷酸酶
良性和恶性的区别
年龄、常见病、疼痛、病理骨折、截瘫、血管怒张、远处转移、X