导图社区 外科学 69 骨和关节结核
参考贺银成和作者西安交通大学上课所作,骨结核需要注意几组概念,比如(挛缩膀胱、肾自截——等这些出现在病程中的概念)。掌握好发部位、临床表现、实验室检查等,注意对比记忆。希望大家都能取得好成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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69 骨和关节结核
大纲
1 . 掌 握 骨 与 关 节 结 核 的 好 发 部 位、 临 床 表 现 和 治疗, 了解骨与关节结核的病理变化
2. 掌握脊柱结核的病理分型、 临床表现、 理学检查、寒性脓肿的概念、X 线表现、 诊断和治疗, 了解脊柱结核的鉴别诊断
3. 熟悉髋、 膝关节结核的病理变化、 临床表现、 理学检查和治疗
考
18. 膝关节结核病理特征
概论
发病特点
最常见的肺外继发结核,多发于脊柱结核,其次是膝关节、髋关节
好发部位
负重大、活动多、肌肉附着少、易发生损伤
转移
血性转移
病菌
结核分枝杆菌
病理
单纯滑膜结核和单纯骨结核,后者多见——全关节结核——瘘管或窦道
临床表现
结核病史
结核中毒
起病缓慢,起病隐匿
局部病史
大多单发,对称罕见;
局部外伤史,儿童——夜啼
髋关节主诉膝关节
查体
浅表关节肿胀,半屈曲
晚期
寒性脓肿
局部无红、热
后遗症
关节功能障碍;挛缩畸形、后凸畸形;骨骺-肢体不等长
辅助检查
血常规
白细胞正常
ESR增快——静止、复发的重要指标
CPR——结核的活动性和临床疗效
结核菌素
脓、关节镜、结核菌素——确诊;阳性率低
X线
不能用于早期诊断
软组织+骨质疏松+死骨+病理骨折
CT
MRI
早期诊断
B超+关节镜
定位抽脓
穿刺+术后病理
确诊
治疗
全身治疗
支持治疗
抗结核治疗
原则
早期、适量、联合、规律、全程
药物
异烟肼、利福平、
有效
全身+局部+3ESR+影像学+活动1年
局部治疗
局部制动
局部注射
单纯滑膜型
不对寒性脓肿反复抽吸
手术治疗
脓肿切开引流
病灶清除术
保守+死骨和脓肿+窦道+脊柱结核
关节融合术+关节置换术
脊柱结核
最多发,锥体,腰椎》胸椎
中心
胸椎,儿童,不狭窄
边缘
腰椎,成人,狭窄
癌性
老年,扩散,不狭窄
锥旁脓肿
流注脓肿
腰大肌脓肿
局部症状
疼痛、肌肉痉挛、脊柱活动受限、神经功能障碍
颈椎
颈部疼痛、上肢麻木
胸椎
背痛、脊柱后凸畸形——易发生截瘫
腰椎
弯腰不能,拾物试验阳性
影像学
X、CT
MRI :早期诊断
鉴别
化脓性脊柱炎
发病急、高热、细菌培养
腰间盘突出
无骨质破坏
脊柱肿瘤
X——椎间隙正常
目的
清除、恢复、解除、矫正
并发截瘫
胸——颈——腰
髋关节
儿童、单侧、3
单纯滑膜性多见,寒性脓肿+病理性脱位
临床w
单发、膝关节疼痛+跛行+腹股沟臀部寒性脓肿+窦道
体格检查
病理性后脱位
屈曲、内旋、内收畸形;强直;下肢不等长
4字、髋关节过伸、托马斯+
滑膜——切除+牵引
骨——病灶清除
早期全关节——病灶清除术
膝关节
2,胫骨上端和股骨下端
滑膜结核多见、