产力异常

异常分娩妇女的护理 第十章 产力异常知识总结，包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强的病因、临床表现、影响、处理原则、护理诊断、护理措施等等。

产力异常

• 子宫收缩乏力
  • 病因
    • 头盆不称或胎位异常，子宫局部因素，精神因素，内分泌失调，药物影响
  • 临床表现
    • 协调性子宫收缩乏力（低张性）
      • 临产后子宮收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宮体隆起和变硬，产程进展缓慢。
      • 原发性宮缩乏力：产程开始时即出现
      • 继发性宮缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。
    • 不协调性子宫收缩乏力
      • 宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力増高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。
    • 产程异常
      • 潜伏期延长＞16h，规律性宫缩开始至宫开口3cm称潜伏期，初产妇需要8小时，最大16小时
      • 活跃期验证＞8h，从宫开口3CM开始至宫口全开，初产妇需要4小时，最大限度8小时
      • 活跃期停滞＞4h，宫口扩张停留时间超过4小时
      • 第二产程延长＞2h初产妇2小时，经产妇1小时未分娩称第二产程延长
      • 抬头下降延缓：胎头下降速度初产妇＜1cm/ h ，经产妇＜2cm/ h
      • 抬头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上
      • 赤滞产：总产程＞24h
  • 影响
    • 产妇：由于产程延长，体力消耗，既增加手术产率，又进一步加重宫缩乏力，易发生产伤、产后出血、产后感染等
    • 胎儿：不协调性宫缩乏カ可致胎盘﹣胎儿血液循环受阻，容易发生胎儿宫内窘迫；协调性宫缩乏力容易使产程延长，导致手术干预及产伤机会增多。
  • 处理原则
    • 协调性子宫收缩乏力
      • 首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
      • 若头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行剖宫产术
      • 若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。
    • 不协调性子宫收缩乏力
      • 调节子宮收缩，恢复子宫收缩的节律性及极性
      • 给予镇静剂哝替啶100mg或吗啡10-15mg肌注或地西洋10mg静脉推注，使产妇充分休息。经此处理后，一般能恢复协调性子宮收缩。若未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆不称，应行剖宫产。
  • 护理诊断
    • 焦虑：与担心自身及胎儿安全有关
    • 疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关
    • 有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较 长及多次肛查和阴道检查有关
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 监测胎心，观察胎心
    • 心理护理
      • 做好心理护理，减少焦虑和恐惧
    • 协调性宫缩乏力产妇的护理措施
      • 第一产程
        • 提供心理支持，减少焦虑，保证在宫缩间歇期有充分休息
        • 提供减轻疼痛的支持性措施
        • 进高热量易消化的食物，保持体力。
        • 加强宫缩
          • 人工破膜：宮ロ扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射子宮收缩，加强产程进展
          • 静脉滴注缩宮素：胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 缩宮素的静脉使用 1．将宫缩素2.5-5 IU 加于生理盐水500mI内，从4-5滴／ min 开始， 8-10滴／ min ,静脉滴注每15分钟观察反应。 2．根据宫缩的强弱进行调节，最大不超过60滴／ min 。维持宮缩间 隔2-3min，持续40-60s。 3．专人监护，随时调节剂量、浓度、滴速，若出现10min内宫缩超过 5次、持续1min以上或胎心率有变化，立即停止。
          • 可给予地西洋10mg缓慢静脉注射可软化宫颈、促进扩张。
          • 刺激乳头或按摩、针刺合谷、三阴交、关元等穴位
      • 第二产程
        • 促进产程进展等待自然分娩； 若胎儿窘迫，助产或剖宫产结束分娩。
      • 第三产程
        • 预防产后出血和感染
    • 不协调性宫缩乏力的护理措施
      • 调节子宫收缩，恢复正常的节律性和极性。应指导产妇稳定情绪，给予镇定剂，保证休息。地西洋10mg静脉推注
      • 不协调性子宫收缩乏力伴有头盆不称、胎位异常，做好剖宫产准备。
• 子宫收缩过强
  • 病因
    • 急产，缩宫素应用不当，待产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强
  • 临床表现
    • 协调性子宫收缩过程
      • 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频，10分钟5次或以上。
      • 急产：若产道无阻力，宫口在短时间内迅速开全，总产程不超过3小时，多见于经产妇。
      • 软产道裂伤、产褥感染，胎儿窘迫
      • 若伴头盆不称、胎位异常或癜痕子宫有可能发生子宫破裂。
    • 不协调性子宫收缩过程
      • 强直性子宫收缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，收缩强烈、无节律、无间歇。子宫下段拉长，形成环状凹陷，即病理缩复环。产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清。
      • 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。
  • 影响
    • 母体 ：产道损伤；羊水栓塞；产褥感染；产后出血；手术产机会增多。
    • 胎儿及新生儿：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息；新生儿颅内出血；新生儿感染、骨折、外伤等。
  • 处理原则
    • 有急产史的孕妇应提前待产。
    • 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。
    • 未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。
    • 新生儿注射VitK12及 VitC ，预防颅内出血。
  • 护理诊断
    • 急性疼痛 ：与过频过强子宫收缩有关。
    • 焦虑 ：与担心自身及胎儿安危有关。
    • 潜在并发症：子宫破裂
  • 护理措施
    • 协调性宫缩乏力产妇的护理措施
      • 有急产史的经产妇在预产期前2周不宜外出，提前住院待产。一旦出现产兆，应做 好接产的准备。
      • 临产后不能给予促进子宫收缩的产科处理，应卧床休息；监测产程，讲解相关知识，注意缓解产妇焦虑情绪；协助背部按摩，子宫收缩时应张嘴哈气，不要向下屏气用力；做好接 产及新生儿窒息的抢救准备。
      • 分娩时适度保护会阴，根据评估情况做会阴侧切术，遇有软产道撕裂应及时缝合。若来不及接产，不可用力将胎头推回产道或夹紧双腿，以免造成新生儿头部损伤；急产新生儿应注意预防颅内出血和感染；急产来不及消毒者，注意产妇预防感染。
    • 不协调性宫缩乏力产妇的护理措施
      • 给予产妇持续低流量吸氧，并遵医嘱给予宫缩抑制剂。若无胎儿窘迫，可给予脈替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，25％硫酸镁20ml加于5％葡萄糖注射液20ml内缓慢静注，待异常宫缩消失后等待自然阴道分娩。
      • 出现子宫痉挛性狭窄环，应积极寻找原因，及时纠正。在抑制宫缩的同时，密切观察胎心的变化，并停止一切刺激。待宫缩恢复正常后按正常分娩处理。若经处理后宫缩未恢复正常，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫，应行剖宫产术。如胎死宫内，官口已开全，应该给予乙醚麻醉，待其自然分娩。