（医学微生物学）Chapter 15 结核分枝杆菌

医学微生物学 第15章 结核分枝杆菌 考点总结。医学微生物学知识点繁多，记忆易混淆，此思维导图汇总归纳了微生物结核分枝杆菌的重点和考点，有助于期末考试复习和背诵。可收藏，亦可使用后补充知识点，完善属于自己的知识框架。

Chapter 15 结核分枝杆菌

• 生物学特点
  • 胞内菌寄生
  • 抗酸染色后，菌体呈红色
  • 培养：改良罗氏培养基，生长极其缓慢，3-4周才出现“菜花样”菌落
  • 生存：对紫外线、乙醇敏感，对干燥抵抗力强
• 致病性
  • 致病物质：菌体成分（cell壁中的大量脂质）
    • 不产生内、外毒素和侵袭性酶类
  • 传播途径
    • 呼吸道传播（主要）
    • 消化道或破损皮肤（其它）
    • 引起多种组织器官的结核病
      • 肺结核（最为常见）
        • 症状：长期午后低热、盗汗、乏力、 消瘦、咳嗽（起初干咳）、咳血、胸痛等
  • 感染后免疫特点
    • 胞内菌寄生 → 抗结核免疫 依靠 细胞免疫（主要）
    • 引发 迟发型超敏反应（ IV型 ）
• 微生物学检查
  • 结核菌素皮肤试验（PPD）→ 观察是否出现 迟发型（IV型）细胞反应
    • 原理 由于细胞免疫与迟发型超敏反应在体内并存，故可取结核菌素纯蛋白衍生物注射前臂掌侧皮内【皮肤试验（PPD）】，48-72h后观察局部是否出现迟发型超敏反应，可判断受试者有无结核分枝杆菌感染及对该菌的免疫力。
    • 判断标准
      • 皮肤出现红肿和硬结
        • ＜5mm：阴性
          • 未感染过结核分枝杆菌
        • 5-9mm：弱阳性
        • 10-19mm：阳性反应
          • 免疫正常，但 曾感染过 / 潜伏感染状态 / 卡介苗接种成功，有免疫力
        • ≥20mm：强阳性
          • 可能有活动性感染，尤其是未接种过卡介苗的1岁以内婴幼儿
    • 适用于
      • 选择卡介苗接种对象 → 阴性者应接种卡介苗
      • 测定卡介苗接种后的免疫效果
      • 辅助诊断婴幼儿活动性结核病
      • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
  • 诊断
    • 涂片镜检
      • 标本采集
        • 根据感染部位不同，采集不同部位的标本，如痰、尿、粪便、脑脊液、腹水
      • 标本检查
        • 直接涂片或浓缩集菌后土片，抗酸染色后镜检
          • 检出抗酸性杆菌 → 具重要诊断意义
            • 确诊需作细菌分离培养
    • 快速诊断
      • PCR
• 防治原则
  • 新生儿接种卡介苗
  • 发现和治疗痰菌阳性者
    • → 短程疗法：强化2月后，维持4-6月
      • 强化2月 药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
      • 一线药物还有 乙胺丁醇、链霉素
    • 易产生耐药性或多重耐药性
      • 治疗时应联合用药，全程用药 （减少耐药性产生）