双胎妊娠

一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时，称为多胎妊娠，双卵双胎：即有两个卵子分别受精形成。由于两个受精卵各自的唇遗传基因不同，因此胎儿性别、血型、容貌可不相同。

双胎妊娠

• 概念
  • 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时，称为多胎妊娠
• 分类
  • 双卵双胎：即有两个卵子分别受精形成。由于两个受精卵各自的唇遗传基因不同，因此胎儿性别、血型、容貌可不相同
  • 单卵双胎
    • 即由一个卵子受精后分裂而形成，由于双胎来源于一个受精卵遗传基因相同，因此，其性别，血型一样，容貌极其相似
    • 分类
      • 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：如受精卵分裂发生在受精后三天内，即桑葚胚期，则形成两个羊膜囊、两层绒膜囊，胎盘为两个或一个
      • 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：如受精卵分裂发生在受精后第4～8天，即胚泡期，此时已分化出滋养细胞，形成一个胎盘，两个羊膜囊之间只有两层羊膜
      • 单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎 ：如受精卵分裂发生在受精后第9到13天，此时羊膜囊已形成，则两个胎儿共存一个羊膜腔，共用一个胎盘
      • 联体双胎：如受精卵分裂发生在受精后第13天以后，因原始胎盘已形成，机体不能完全分裂形成两个胎体，便形成不同形式的联体儿
• 临床表现
  • 症状
    • 双胎妊娠时早孕反应较重，子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满、痔疮发作等症状。孕妇自诉腹部多处有胎动，且胎动的位置不固定。
  • 体征
    • 宫底高度高于正常孕周，腹部触诊时可触及两个胎头、多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个不同频率的心音，两者相差10次／ min 。由于子宫过大使下腔静脉回流不畅，可出现下肢水肿、静脉曲张等体征。
• 处理原则
  • (1）妊娠期：及早诊断，增加产前检查次数，注意休息，加强营养。采取措施预防双胎妊 娠并发症的发生。
  • (2）分娩期：注意观察产程和胎心变化。当第一个胎儿娩出后，应立即剪断脐带，助手则扶正第二个胎儿的胎位，保持纵产式，一般在20分钟后第二个胎儿自然娩出。如15分钟后仍无宫缩．则应静脉滴注催产素促进宫缩。如果发现有脐带脱垂或胎盘早剥，则应手术助产。第二个胎儿娩出后立即用宫缩剂。
  • (3）产褥期：第二胎儿娩出后立即肌注缩宫素以促进宫缩。腹部放置沙袋，防止腹压骤 降引起休克。积极预防产后出血，尤其是产后2~4小时。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 确认双胎妊娠后提高产前检查频次，预防并发症
    • 注意多休息，特别妊娠晚期要求卧床休息，需左侧卧位
    • 加强营养
    • 加强病情观察
  • 心理护理
  • 缓解症状的护理
    • 子宫扩大压迫胃部而引起胃纳差，食欲下降时，直到孕妇少食多餐，进食后不能立即平卧；
    • 静脉血回流不畅引起下肢水肿时，指导孕妇进低盐饮食，坐位或卧位时，应将下肢抬高按摩下肢，促进静脉回流
    • 如腰背部疼痛，指导孕妇做骨盆倾斜运动，注意观察，局部热敷
  • 治疗配合的护理
    • 严密观察产程，注意观察胎心变化
    • 积极预防产后出血分娩中开放静脉通路，做好输液输血准备
  • 健康教育
    • 当确认双胎妊娠时，应增加产前检查次数，每次这样测宫高、腹围和体重
    • 注意休息，以左侧卧位为宜，加强营养，纠正贫血
    • 指导产妇注意阴道流血量和子宫复旧的情况，防止发生产后出血
    • 指导产妇正确母乳喂养，选择有效避孕措施