胎儿窘迫

胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫常见原因为前置胎盘、胎盘早剥、脐带异常、缩宫素使用不当、母体严重血液循环障碍、孕妇应用麻醉药及镇静剂过量等；慢性胎儿窘迫常见原因为母体血液含氧量不足（如妊娠合并先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全等），子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等。

胎儿窘迫

• 概念
  • 胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
• 病因
  • 急性胎儿窘迫
    • 常见原因为前置胎盘、胎盘早剥、脐带异常、缩宫素使用不当、母体严重血液循环障碍、孕妇应用麻醉药及镇静剂过量等
  • 慢性胎儿窘迫
    • 常见原因为母体血液含氧量不足（如妊娠合并先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全等），子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等
• 病理
  • 胎儿缺血缺氧会引起全身血流重新分配，分流血液到心、脑及肾上腺等重要官。电子胎心监护出现的基线变异减少或消失、反复晚期减速。 重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水减少。
• 临床表现
  • 急性胎儿窘迫
    • 1）胎心率异常　胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率加快，＞160次/分。缺氧严重时，胎心率减慢，＜110次/分
    • 2）羊水胎粪污染：影响胎粪排出的最重要因素是孕周。羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。 出现羊水污染时，如果羊水正常，不想要特殊处理，如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，会造成胎儿不良结局。
    • 3）胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而转弱及胎动减少，甚至消失。
    • 4）胎儿酸中毒：胎儿头皮血PH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg，可诊断为酸中毒
  • 慢性胎儿窘迫
    • 1）胎动减少或消失：胎动减少是胎儿缺氧的重要表现。胎动消失24小时后胎心消失。
    • 2）胎儿电子监护：胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率＜5次/min，NST无反应型，OCT可见晚期或变异减速，提示胎儿窘迫
    • 3）胎盘功能低下：若24小时尿雌三醇E3急剧减少30%～40%，或于妊娠末期多次测定在10mg/24h以下，或随意尿雌激素/肌酐比值＜10，提示胎盘功能不良
• 相关检查
  • (1）胎儿电子监护： NST 常表现为无反应型，0CT/ CST 可见频繁晚期减速或变异减速。
  • (2）胎盘功能检查：常提示胎盘功能低下，24小时尿雌三醇＜10mg或连续测定下降＞30%
  • (3）胎儿头皮血血气分析： pH <7.20, PO ,<10mmHg, PCo ,>60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。
• 处理
  • 急性胎儿窘迫，给予左侧卧位，吸氧等保守治疗
  • 慢性胎儿窘迫，应结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度综合判断，决定处理方案
• 护理措施
  • 一般护理
    • 密切监测胎儿窘迫情况，如胎动计数、胎心听诊、胎儿电子监护
  • 心理护理
    • 向孕产妇夫妇提供解释及情感支持
  • 产科护理
    • 孕妇取左侧卧位，间断吸氧。如宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩；若宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩，应立即行剖宫产终止妊娠。
  • 做好新生儿抢救和复苏的准备
    • 通知抢救人员．提前准备好抢救物品、药物，调节好抢救设备仪器。
  • 健康教育
    • 指导孕妇掌握监测胎动的方法，出现异常及时就医。积极治疗慢性疾病，如高血压、心脏病、贫血等。