羊水过多

妊娠期间羊水量超过2000mL为羊水过多，可分为慢性羊水过多和急性羊水过多。如果羊水在数日内急剧增加，称为急性羊水过多；多数孕妇羊水增加缓慢，在数周内缓慢增加称为慢性羊水过多。

羊水量异常

• 羊水过多
  • 概念：妊娠期间羊水量超过2000mL为羊水过多，可分为慢性羊水过多和急性羊水过多。如果羊水在数日内急剧增加，称为急性羊水过多；多数孕妇羊水增加缓慢，在数周内缓慢增加称为慢性羊水过多
  • 病因：胎儿疾病、多胎妊娠、孕妇疾病及其他
  • 临床表现
    • 症状
      • ①急性羊水过多。少见，常发生在妊娠20~24周，由于羊水急剧增多，子宫于数日内明显增大，产生横、胃和下腔静脉受压的症状，如呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀；食欲下降、摄人量减少；下肢及外阴部水肿和静脉曲张②慢性羊水过多。多数发生在28~32周，因羊水增加缓慢，多数孕妇能适应，常在产前检查时发现。
    • 体征
      • 子宫明显大于妊娠月份，腹壁皮肤变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不到。
  • 相关检查
    • 超声是检查羊水过多的重要辅助方法，可测得单一最大羊水暗区垂直深度≥8cm或羊水指数≥25cm。
  • 处理原则
    • 1）羊水过多合并胎儿结构异常：如胎儿有严重的结构异常，应及时终止妊娠；如非严重的结构异常，应结合胎儿情况及预后、当前的救治技术，与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。
    • 2）羊水过多合并正常胎儿：寻找病因，积极治疗致羊水过多的相关疾病。同时根据羊水过多的程度和胎龄来决定处理方法。
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 加强休息睡眠以及左侧卧位，同时抬高下肢减轻水肿
      • 加强营养的摄入，进低盐饮食，适当增加水分和纤维素的摄入
      • 注意观察子宫增大的速度，定期测量腹围和宫高；加强孕期监测，及时发现有无胎儿宫内窘迫
    • 心理护理
      • 向孕妇解释羊水过多的原因，减轻其心理负担
    • 治疗配合的护理
      • 对急性羊水过多的孕妇课行羊膜腔穿刺羊水；放夜的速度控制在每小时500毫升左右；一次放羊水的量不能超过1500毫升；羊水放出后应用沙袋放置于腹部或用腹带包扎腹部；穿刺放羊水后，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗。
    • 健康教育
      • 确诊的患者应定期随访，1～2周超声监测羊水情况1次
      • 指导羊水过多的孕妇应注意休息，进低盐饮食
      • 告知孕妇，若突然阴道流液，应立即停止走动，并抬高臀部
      • 注意监测胎心、胎动，如有异常，及时就诊
• 羊水过少
  • 概念：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少
  • 病因：胎儿结构异常，胎盘功能减退，羊膜病变，母体因素等
  • 临床表现
    • 症状
      • 羊水过少症状常不典型。孕妇于胎动时会感觉不适：子官敏感，轻微刺激即可引起宫缩：临产后阵痛明显，宫缩多不协调：羊水过少可致胎体和胎膜粘连造成胎儿畸形，或因子宫外压力直接作用于胎儿而发生特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、曲背、斜颈等；同时，羊水过少还可致胎肺发育不全，导致围生儿死亡率增高。
    • 体征
      • 孕妇腹围及宫底高度均小于妊娠月份，有子官紧裹胎儿感：阴道检查时胎膜紧贴先露部。人破膜后羊水流出极少。
  • 相关检查
    • 超声检查是羊水过少的重要辅助检查方法，可测得单一最大羊水暗区垂直深度（ AFV )≤2cm，当＜1cm 时为严重羊水过少；羊水指数（ AFI )≤ 5cm ;还可较早发现胎儿生长受限及胎儿泌尿系统畸形。
  • 处理原则
    • 1）羊水过少合并胎儿结构异常：如胎儿有严重的结构异常，应及时终止妊娠；如非严重的结构异常，应结合胎儿情况及预后、当前的救治技术，与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。
    • 2）羊水过少合并正常胎儿：如已足月，胎儿能宫外存活，应及时终止妊娠；如合并胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间内不能分娩者，应考虑剖宫产术终止妊娠；如胎儿正常但尚未足月，可针对病因对症治疗，尽量延长孕周。
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 加强休息，教会孕妇和家属监测胎心胎动，积极预防胎膜早破的发生
      • 注意观察孕妇生命体征及子宫增大的速度，定期测量腹围、宫高和体重，以监测羊水量；及时发现有胎儿宫内窘迫和胎儿畸形的征象
    • 心理护理
      • 了解患者和家属焦虑的原因，针对原因进行解释和安慰，使其能积极配合治疗
    • 治疗配合的护理
      • 如羊水过少需终止妊娠时，遵医嘱做好阴道助产或剖腹宫产准备，协助进行羊膜腔灌注治疗，注意严格无菌操作，防止感染发生，同时遵医嘱给予抗感染药物
    • 健康教育
      • 嘱咐孕妇定期产前检查，注意体重腹围及宫高增长的速度
      • 注意监测胎心胎动，如有异常应及时到医院检查