胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠 20 周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 ；本病是妊娠晚期严重的并发症。具有起病急、发病快的特点，如处理不及时可危及母儿生命。

胎盘早剥

• 概念
  • 胎盘早剥是指妊娠 20 周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 ；本病是妊娠晚期严重的并发症。具有起病急、发病快的特点，如处理不及时可危及母儿生命。
• 病因病理
  • 病因
    • 病因尚不清楚，可能与孕妇患有血管疾病、孕妇腹部受到撞击或挤压，各种原因导致宫腔压力骤降和子宫静脉压突然升高等因素有关
  • 病理
    • 主要病理变化是底蜕膜出血形成胎盘后血肿，使胎盘自附着处剥离。按照病理类型胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性剥离3种。
    • 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液浸至子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
    • 严重的胎盘早剥可引发弥漫性血管内凝血（DIC）、脏器缺血和功能障碍、继发性纤溶亢进、凝血功能障碍等一系列病理生理改变。
• 临床表现及分类
  • 症状：主要表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显 。
  • 体征：早期常表现为胎心率异常，宫缩间歇期子宫呈髙张状态 ，胎位触诊不清。严重者子宫硬如板状，压痛明显， 胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱 、血压下降等休克征象 。
  • 胎盘早剥的 Page 分级标准
    • 0 级：分娩后回顾性产后诊断； I 级： 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 ； II 级： 胎儿宫内窘迫或胎死宫内 ； III级： 产妇出现休克症状 ，伴或不伴弥散性血管内凝血 。
• 相关检查
  • 超声检查、血常规检查等
• 处理原则
  • 早期识别纠正休克及时终止妊娠控制DIC和减少并发症
• 护理措施
  • 一般护理
    • 绝对卧床休息，取左侧卧位
    • 密切观察病情
  • 心理护理
  • 缓解症状的护理
    • 纠正休克患者的护理
      • 吸氧
      • 建立两条以上的静脉通道，补充血容量
      • 做好血型鉴定和配穴，及时输入新鲜血
      • 密切监测胎心和胎动
    • 做好终止妊娠准备
      • 一旦确诊为II、III级胎盘早剥，应及时终止妊娠
      • 护士应根据分娩方式做好相应准备工作
  • 预防产后出血的护理
    • 提前配血备用，分娩时开放静脉通路
    • 封面后及时给予缩宫缩，并配合按摩子宫，同时做好切除子宫的术前准备
    • 产后未出血者，因密切观察生命体征，采取有效措施预防晚期产后出血
  • 健康教育
    • 积极防治导致胎盘早剥的疾病
    • 妊娠期间注意安全，避免腹部受到机械性损伤
    • 妊娠晚期如有阴道出血，立即到医院就诊
    • 指导胎盘早剥患者注意休息，加强营养，纠正贫血
    • 产褥期加强营养，纠正贫血