异位妊娠

凡受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管炎症是输卵管妊娠最主要的病因。

异位妊娠

• 定义
  • 凡受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 病因病理
  • 病因：输卵管炎症是输卵管妊娠最主要的病因。
  • 病理
    • 1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生在8～12周。
    • 2.输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，一般发生在6～8周。由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而破裂，发生大量出血，严重时可引起休克。
    • 3.继发腹腔妊娠；
    • 4.陈旧性宫外孕
    • 5.子宫的变化
      • 子宫增大变软，但小于停经月份。
      • 子宫内膜呈蜕膜变化，但无绒毛，异位孕卵死亡后脱落蜕膜常呈整块片状或三角形，称蜕膜管型。
• 临床表现
  • 症状
    • （1）停经 多有6～8周的停经史。
    • （2）腹痛 未破裂时，患者下腹一侧隐痛或胀痛。破裂时，患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，可引起肩胛部放射性疼痛，当血液积聚在子宫直肠窝时，可引起肛门坠胀和排便感。
    • （3）阴道流血 一般不超过月经量。可伴有子宫蜕膜管型或碎片排出。
    • （4）晕厥与休克 但与阴道流血量不成正比。
    • （5）腹部包块
  • 体征
    • （1）一般情况 贫血貌，血压下降等休克表现。
    • （2）腹部检查 下腹部明显压痛和反跳痛，内出血多时，叩诊有移动性浊音。
    • （3）盆腔检查 输卵管妊娠流产或破裂后，后穹隆常饱满，有触痛。子宫颈摇举痛。内出血多时，子宫可有漂浮感。
• 相关检查
  • （1）血β-HCG测定 是早期诊断异位妊娠的重要方法；血β-HCG的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。
  • （2）B型超声检查 主要了解宫腔内有无孕囊，附件部位有无包块及盆腹腔内有无积液，若能在宫旁低回声区内探及胚芽及原始心管搏动，即可确诊。
  • （3）阴道后穹隆穿刺：适用于疑有腹腔内出血或B型超声检查显示有盆腔积液的患者。如经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在，可协助诊断异位妊娠。
  • （4）诊断性刮宫 仅适用于阴道流血较多者，刮出物送病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产。
  • （5）腹腔镜检查 不再是诊断异位妊娠的金标准，目前很少将其作为检查手段，更多作为手术治疗。
• 处理原则
  • 药物治疗
    • 化学药物治疗主要用于病情稳定的输卵管妊娠患者、保守性手术后发生持续性异位妊娠者。常用甲氨蝶呤（ MTX )，该药既可抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，还可便胚胎组织坏死、脱落和吸收。
  • 手术治疗
    • 适用于 ：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 。 　　 ②病情有进展者 （ 如血 hCG>3000U/L或持续升髙、 附件区大包块等 ） 　　 ③随诊不可靠者 。 　 　④诊断不明确者
  • 期待治疗
    • 适用于病情平稳、血清hGG＜1500U/L且呈下降趋势者
• 护理
  • 一般护理
    • 绝对卧床休息
    • 进食营养丰富，尤其是富含铁、蛋白质的食物
    • 密切观察病情
  • 心理护理
  • 缓解症状的护理
    • 用药护理：常用药物为甲氨蝶呤（ MTX )，该药物口服吸收好，不良反应较小，以消化道反应、骨髓抑制为主。易使患者出现口腔炎、溃疡，一旦发生应及时与医生沟通并考虑停药，同时加强口腔护理并补充叶酸制剂； MTX 因对骨髓抑制突出，用药期间应注意观察患者有无出血和继发感染的情况，密切监测白细胞和血小板等。有时可有轻微肝功能异常、脱发等，但大部分反应是可逆的。
    • 手术前后的护理：输卵管妊娠手术可经腹行输卵管切除或腹腔镜完成．其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。护士在严密监测患者生命体征的基础上，积极配合医生纠正患者休克的同时做好术前准备。如禁食禁饮、备皮、皮试、配血、留置导尿管、立即建立静脉通道、交叉配血等。
  • 健康教育
    • （1）注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。 （2）注意外阴清洁，禁止性生活1个月。 （3）如患者盆腔炎要及时彻底治疗 （4）下次妊娠时要及时就医，及时排除异位妊娠