前置胎盘

胎盘正常，附着处在子宫体的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠期严重的并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一。

前置胎盘

• 概念
  • 胎盘正常，附着处在子宫体的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠期严重的并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一。
• 病因
  • 子宫内膜病变或损伤
  • 胎盘异常
  • 受精卵滋养层发育迟缓
  • 辅助生殖技术
• 病理
  • 妊娠晚期子宫下段逐渐伸展、临产后规律宫缩使官口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离引起血窦破裂出血；
  • 前置的胎盘占据了胎儿的正常空间，易导致胎先露下降受阻、胎位异常；
  • 因子宫下段肌肉菲薄、收缩力差、胎盘附着的子宫颈部在分娩时易撕裂等原因常导致产后出血；
  • 产妇抵抗力下降和胎盘剥离面靠近宫颈口易发生产褥感染。
• 分类
  • 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为4类： 　　①完全性前置胎盘：宫颈内口全被胎盘覆盖。 　　②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘覆盖。 　　③边缘性前置胎盘：盘下缘附着于子宫下段，胎盘边缘达宫颈内口， 但未超越宫颈内口。 　　④低置胎盘： 胎盘附着于子宫下段， 边缘距宫颈内口＜2cm 。
• 临床表现
  • 症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。阴道流血发生时间、发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。
  • 体征：大量出血时面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降甚至休克。腹部检查：子宫软，无压痛（无宫缩），子宫大小与停经月份相符；因胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，故先露部高浮，1/3有胎位异常
• 相关检查
  • ①B型超声可清楚显示，子宫壁胎先露部胎盘和宫颈的位置 ②阴道超声能更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系 ③磁共振（MRI）检查有利于病变定性
• 处理原则
  • 处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
  • 期待疗法
    • 以休息为主，在保证母儿安全的前提下，卧床休息等待胎儿达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。
    • 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、孕妇一般情况较好、阴道出血量较少、无需紧急分娩者。
    • 期待疗法期间，嘱孕妇注意休息，禁做肛门检查和不必要的阴道检查；采取措施止血、纠正贫血和促胎肺成熟。
  • 终止妊娠
    • 适用于孕妇失血多甚至休克者；胎儿出现窘迫现象者；临产后诊断前置胎盘，出血较多，估计短时间内不能分娩者；可采用剖宫产术和阴道分娩终止妊娠。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 减少活动，加强休息
    • 保证营养，全面均衡
    • 减少刺激，避免不断活动
    • 保持清洁预防感染
    • 密切观察病情
    • 妊娠晚期的孕妇不能远出，完全性前置胎盘的孕妇应提前住院待产
  • 心理护理
    • 向患者及家属解释前置胎盘发生的原因，阴道出血的缘由及其影响因素
  • 手术前后护理
    • 术前护理
      • 剖宫产术前，护士应立即开放静脉通道，做好输血准备，并按腹部手术患者的护理进行术前准备 做好孕妇和胎儿生命体征监护和抢救准备工作
    • 术后护理
      • 注意观察宫缩腹痛和阴道出血量
  • 健康教育
    • 要做好避孕，防止多产，避免不必要的刮宫
    • 妊娠期妇女如有阴道出血，应及时到医院就诊