异常分娩

妇产科护理学异常分娩思维导图，包括异常分娩的可能原因，产力异常的概念与分类、临床表现与诊断、对母儿的影响、西医处理原则，产道异常的分类、诊断、对母儿的影响、西医处理原则等。

异常分娩

• 产力异常
  • 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主
  • 子宫收缩乏力
    • 护理评估
      • 病因
        • 头盆不称或胎位异常，子宫肌源性因素，精神因素，内分泌失调，药物影响
      • 临床表现
        • 协调性子宫收缩乏力（低张性）
          • 节律性、对称性、极性正常，子宫收缩力弱
        • 不协调性子宫收缩乏力（高张性）
          • 节律性、对称性、极性异常，甚至极性倒置（无效宫缩）
        • 产程曲线异常
          • 潜伏期延长-初产妇＞20h 经产妇＞14h
          • 活跃期延长-初产妇＞8h
          • 活跃期停滞-宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4h
          • 胎头下降延缓-第二产程初产妇＜1.0cm/h 经产妇＜2.0cm/h
          • 胎头下降停滞-第二产程胎头停留原处不下降＞1h以上
          • 第二产程延长-初产妇＞3h 经产妇＞2h产程无进展（胎头下降、旋转）
          • 滞产-总产程超24h
      • 影响
        • 对产妇:体力过度消耗--全身乏力、肠胀气、尿潴留；产伤：盆底组织受压过久，局部组织缺血水肿坏死； 产后出血、感染
        • 对胎儿: 胎儿窘迫，新生儿窒息，新生儿产伤，新生儿颅内出血
      • 处理原则
        • 协调性乏力-若无头盆不称胎位异常，可阴道分娩，加强宫缩；不能阴道分娩，剖宫产
        • 不协调性乏力-首先使子宫恢复正常节律性、对称性和极性，再按协调性宫缩乏力处理
    • 护理诊断
      • 疲乏；有感染危险；体液不足
    • 护理措施
      • 一般护理：监测胎心；观察宫缩；绘制产程图
      • 心理护理
      • 协调性宫缩乏力的护理
        • 第一产程
          • 改善产妇全身状况：保证休息；补充营养水分电解质；保持膀胱直肠空虚
          • ⭐加强子宫收缩
            • 人工破膜
            • 缩宫素静滴
              • 将缩宫素2.5-5U加入500ml生理盐水，从4-5滴/min开始，逐渐过渡到8-10滴/min，每15min观察反应
              • 适时调节滴速，每次宫缩持续40-60s，间歇2-3min，一般不超过60滴/min
              • 专人观察，若10min宫缩超5次，持续时间超1min，或胎心率明显减慢，立即停止
          • 地西泮静脉推注-帮助宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫颈扩张缓慢和宫颈水肿者
        • 第二产程--若头盆相称，给予宫缩素促进产程进展，等待自然分娩； 若胎儿窘迫，胎头双顶径已通过坐骨棘水平，应助产尽快结束分娩，做好抢救新生儿准备
        • 第三产程--预防产后出血及感染
      • 不协调性宫缩乏力的护理
        • 给予地西泮10mg缓慢静推或盐酸哌替啶100mg肌内注射，产妇充分休息多可恢复协调宫缩； 若伴有头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫者，做好剖宫产和抢救新生儿准备
  • 子宫收缩过强
    • 护理评估
      • 病因
        • 缩宫素应用不当，精神过度紧张、经产妇（软产道阻力小）
      • 临床表现
        • 协调性子宫收缩过强
          • 产程进展很快，急产，总产程＜3h
          • 宫缩过强出现病理缩复环，严重者子宫破裂
        • 不协调性子宫收缩过强
          • 强直性子宫收缩--持续性强直性收缩，失去节律性（多因缩宫药物不当），宫缩间歇期短/无间歇期 若合并产道梗阻，会出现病理性缩复环
          • 子宫痉挛性狭窄环--可发生在宫颈、宫体任何部位
      • 影响
        • 对母体: 软产道裂伤；病理性缩复环甚至子宫破裂；产褥感染；羊水栓塞
        • 对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫；新生儿窒息；新生儿颅内出血；新生儿感染、骨折、外伤
      • 处理原则: 预防为主
    • 护理诊断
      • 疼痛；焦虑恐惧；潜在并发症：子宫破裂
    • 护理措施:
      • 协调性子宫收缩过强
        • 有急产史经产妇提前住院待产；分娩时减慢产程，密切观察；分娩时适度保护会阴
      • 不协调性子宫收缩过强
        • 持续低流量吸氧；遵医嘱宫缩抑制剂
          • 哌替啶100mg/吗啡10mg肌内注射
          • 25%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静注
• 产道异常
  • 临床表现
    • 骨产道异常
      • 骨盆入口平面狭窄
        • 影响入盆
        • 初产妇尖腹，经产妇悬垂腹
      • 中骨盆平面狭窄
      • 骨盆出口平面狭窄
      • 骨盆三个平面狭窄（均小骨盆）
    • 软产道异常
  • 相关检查
    • 一般检查
    • 产科检查：胎头跨耻征检查--判断头盆是否相称--一般在初产妇预产期前2周或经产妇临产后，胎头未入盆时进行
    • B超
  • 护理诊断：焦虑；有感染的危险；有新生儿窒息的危险；潜在并发症（子宫破裂、胎儿窘迫）
  • 护理措施
    • 一般护理：腹部检查
    • 缓解症状的护理
      • 轻度头盆不称者，严密监护下试产
      • 明显头盆不称者，做好剖宫产准备
    • 预防产后出血感染
    • 心理护理
    • 新生儿护理：产道内长期受压/经手术助产儿，按高危儿护理
• 胎位及胎儿发育异常
  • 最常见是以头先露的胎头位置异常
  • 肩先露最凶险