导图社区 肾小球肾炎
这是一个关于肾小球肾炎的思维导图,包含了急性肾小球炎,IgA肾病,慢行肾小球肾炎,治疗比较等方面的内容。
肺脓肿p134:病理:大片渗出、实变→中心坏死、液化,形成空洞、脓胸→周围纤维增生;急性期:致密团状影,周围模糊渗出影,如有中心液化则密度减低坏死物排出形成厚壁空洞,内壁光整,有气液平。
这是一个关于医学影像学总论的思维导图;弛豫过程:停止发射脉冲后,1H迅速恢复至原有的平衡状态弛豫时间:弛豫过程需要的时间T1:纵向弛豫时间:在纵轴方向(Z轴)恢复到63%的所需的时间(T1值)T2:横向弛豫时间:分量在横轴(X、Y轴)衰减到原来值37%的时间(T2值)图像黑白灰对比反映组织间弛豫时间的差异。
尿路结石思维导图:包含概述,尿路结石形成部位:肾,膀胱,尿路结石可引起损伤,梗阻,感染,恶变,结石常嵌顿于输尿管的三个狭窄:①肾盂输尿管连接处②经过髂血管处③输尿管膀胱壁段(最多见)等等
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肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
病因
多为A组β-溶血链球菌感染引起,诱发免疫反应 形成循环或原位免疫复合物,交叉抗原损伤肾小球
病理
肉眼:肾脏体积增大
光镜:弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
免疫:IgG,C3沉积
电镜:驼峰状电子致密物沉积
临床表现
多见于儿童,男性略多
起病前1-3周有上感,猩红热,皮肤感染史
急性肾炎综合征:血尿,蛋白尿,水肿,高血压 充血性心衰,一过性肾衰(血肌酐略升高)
C3和补体下降,8周后恢复正常
血清抗链球菌溶血素ASO升高
诊断
链球菌感染后1~3周发生急性肾炎综合征,伴有C3下降,可诊断急性肾炎
感染严重程度与病变程度不成正比
治疗
原则:自限性疾病,以休息和对症治疗为主
无感染,不使用抗生素 不用糖皮质激素
反复发作慢性扁桃体炎,切除扁桃体
急进性肾小球肾炎 (新月体性肾炎)
病因
Ⅰ型
抗肾小球基底膜GBM
Ⅱ型
免疫复合物型
Ⅲ型
少免疫沉积型
抗中性粒细胞胞质抗体ANCA阳性
多数病人有前驱上感史,接触毒物药物也可引起
光镜:新月体形成(壁层上皮细胞增生)
免疫:
Ⅰ型
线条状
颗粒状
无
电镜:Ⅱ型有电子致密物沉积
急性肾炎综合征:血尿,蛋白尿,水肿,高血压 伴肾功能急剧恶化 肾活检明确
血浆置换
Ⅰ型和Ⅲ型适用(有抗GBM抗体和ACNA抗体)
原理:抗体在血浆中,置换血浆→清除抗体
每日或隔日一次,每次置换血浆2~4L
甲泼尼龙冲击
适用于Ⅱ和Ⅲ型
替代疗法
透析
急性肾衰
肾移植
病情静止半年后
IgA肾病
流行病学
我国最常见肾小球疾病
肾小球源性血尿最常见原因
IgA沉积,免疫复合物形成
病理多样,可涉及肾小球肾炎几乎所有病理类型 系膜增生性肾小球肾炎最多见
免疫:系膜区IgA颗粒沉积
电镜:系膜区电子致密物沉积
血尿最常见,伴或不伴有蛋白尿
起病前1~3天有上感史
血尿+起病前1~3天有上感史→考虑IgA肾病
确诊:肾活检
单纯镜下血尿→无需特殊治疗
伴蛋白尿
首选ACEI:将蛋白尿控制在0.5g/d以下 (ACEI可降血压,减少尿蛋白,延缓肾功能恶化)
3~6个月治疗后,仍>1g/d→糖皮质激素
慢性肾小球肾炎
病因
由不同原因原发肾小球疾病发展而来,起始因素多为免疫介导炎症
多种肾脏病理类型
临床表现,诊断
急性肾炎综合征:血尿,蛋白尿,水肿,高血压 +起病隐匿,病情迁延,发展缓慢(>3个月)
目的
防止或延缓肾功能恶化,改善临床症状,防治心脑血管并发症
积极控制高血压和减少尿蛋白
原理:高血压和尿蛋白促进肾功能恶化
高血压控制在130/80以下
措施:限盐(<6g/d) 利尿 降压药(ACEI类:血肌酐<265时才能用)
尿蛋白控制在1g/d以下
限制蛋白摄入
治疗比较