医学影像学呼吸系统

肺脓肿p134：病理:大片渗出、实变→中心坏死、液化，形成空洞、脓胸→周围纤维增生；急性期:致密团状影，周围模糊渗出影，如有中心液化则密度减低坏死物排出形成厚壁空洞，内壁光整，有气液平。

呼吸系统

检查技术

X线

基本方法

CT

主要方法

MRI

用于检查纵隔病变

正常影像表现

肺

左2右3

左肺窄长，右肺短宽

左肺八个肺段（两个融合肺段），右肺十个肺段

肺门:胸部平片上肺门阴影的主要解剖结构是肺动脉和肺静脉

基本病变

气管，支气管

支气管阻塞 引起“三阻”

阻塞性肺气肿

病因

支气管活瓣性狭窄，空气易进难出

x线

肺纹理稀疏，透过度增加，体积增大

桶状胸

阻塞性肺不张

病因

支气管完全阻塞

一侧肺不张

肺密度增高，纵隔向患侧移位， 健侧代偿性肺气肿，肋间隙变窄

肺叶肺不张

肺体积缩小，密度增高， 纵隔向患侧移位，折扇形阴影，尖端指向肺门

阻塞性肺炎

肺部

肺实变

渗出，水肿，血液，肉芽组织，肿瘤

x线: ①密度增高致密影 ②可见空气支气管征:实变区中可见含气的支气管分支影

钙化

CT显示钙化最佳

结节与肿块

为占位性病变，直径≤3cm为结节，>3cm为肿块

良性：边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死； 恶性：边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死

①结核球：特殊钙化、“卫星灶”等（无包膜） ②错构瘤：“爆米花样”钙化、脂肪影 ③周围型肺癌：分叶、毛刺征、空洞等 ④炎性假瘤：边缘光整、密度均匀等 ⑤肺转移瘤：多发、大小不等肺结节

空洞与空腔

空洞

病变组织坏死经引流排出后形成

分类: ①虫蚀样（也称无壁空洞，常见于干酪性肺炎） ②厚壁（>3mm）:肺癌，肺脓肿，纤维空洞 ③薄壁（<3mm）:结核性空洞（可有卫星灶）

空腔

肺内原有生理性腔隙病理性扩大，如肺大疱，支扩

肺间质改变

纤维化

肺门

纵隔

纵隔增宽

肿瘤

纵隔移位

向患侧:肺不张，胸膜肥厚

向健侧:胸水，气胸

胸膜

胸腔积液

游离型

少量积液

肋膈角变钝

中等积液

上缘为弧形凹面，下面肺野致密影

大量积液

超过第二肋前缘

局限型胸腔积液

①包裹性积液 积液局限于胸腔的某一部位；好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁；切线位表现为半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，不按肺段分布，与胸壁成钝角 ②叶间积液：叶间裂部位梭形影 ③肺底积液：立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示。

气胸

气胸区无肺纹理，可见被压缩肺的边缘

胸膜肥厚粘连钙化

膈肌

支气管病变

支扩 p131

X线

肺纹理增多和（或）环状透亮影



CT

柱状型

轨道征:平行 印戒征:垂直



囊状型

呈葡萄串状



支气管异物

主要见于右侧支气管

肺炎

大叶性肺炎 p132

病原菌:肺炎链球菌，多累及一个或多个完整的肺叶

分期

充血期:肺纹理增多 红色灰色肝变期:密度增高均匀阴影，可见空气支气管征 消散期:密度减低不均匀





鉴别

肺不张:无空气支气管征，肺塌陷

小叶性肺炎 （支气管肺炎）

部位

两肺中下野内中带

x线表现

斑片状阴影，沿支气管分布

肺纹理增多

有阻塞性肺气肿表现



CT

沿着支气管走形的斑片状影



间质性肺炎

炎症累及肺间质，肺实质很少累及，症状重而体征少

部位

好发于两肺中下野

x线

肺纹理增粗模糊，交织成网状，伴有点状阴影

伴有弥漫性肺气肿，肺门密度增高



ct

纹理增多、增粗，毛玻璃样改变， 小叶间隔增厚，肺气肿，肺不张

肺脓肿 p134

病理:大片渗出、实变→中心坏死、液化，形成空洞、脓胸→周围纤维增生

x线

急性期: 致密团状影，周围模糊渗出影，如有中心液化则密度减低 坏死物排出形成厚壁空洞，内壁光整，有气液平



慢性期: 边缘清楚，内有空洞，少或无液平，周围有条索状纤维病灶



CT

脓肿壁明显强化，坏死区不强化

鉴别

癌性空洞

厚壁偏心空洞，内壁不光整， 外壁可有分叶毛刺，常伴肺门纵隔淋巴结增大

肺脓肿空洞

厚壁空洞，内壁较光整，常有气液平

结核性空洞

薄壁空洞，内壁光滑，周围有卫星病灶

肺结核 p135

原发型肺结核Ⅰ

原发综合征 呈哑铃状

原发病灶:上叶下部下叶上部

淋巴管炎



肺门淋巴结肿大

胸内淋巴结结核

血型播散型肺结核Ⅱ

急性（急性粟粒性肺结核）

三均匀:分布，大小，密度均匀





亚急性，慢性

三不均匀:分布不均，大小不均，密度不均

主要分布于两肺上叶





继发型肺结核Ⅲ

好发于上叶尖后段，下叶背段

浸润型肺结核

局限性斑片影：渗出与实变

大叶性干酪性肺炎

大叶性—表现为肺叶或肺段实变影， 与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞，

增殖性病变

结核球: 有纤维包膜，有钙化 周围散在纤维增殖病灶→卫星灶



结核性空洞:薄壁

支气管播散病灶

肺间质改变

硬结钙化或条索影

纤维空洞型肺结核

纤维空洞:厚壁空洞

空洞沿着支气管播散

空洞周围纤维索条样病灶

肺纹理紊乱，呈垂柳状



结核性胸膜炎Ⅳ

结核性渗出性胸膜炎：胸腔积液、胸膜粘连、增厚

结核性干性胸膜炎：无异常发现或膈运动减弱

肺肿瘤 p139

中央型肺癌

部位

肺段及以上的支气管

瘤体征象:肺门区肿块，支气管壁增厚管腔狭窄

支气管阻塞性改变，三阻征

反S征:右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位， 其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，形成反S

周围型肺癌

部位

肺段以下支气管

x线表现

结节或肿块有分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征



可有厚壁空洞，内壁不规则，壁结节，钙化少见

CT

密度不均，空泡征， 若中心坏死可形成厚壁空洞和壁结节，钙化少见



边缘分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征

肺内和纵隔淋巴结转移

弥漫型肺癌 （细支气管肺泡癌）

原发病灶不明显，两肺广泛分布细小结节 枯树枝样走形



肺转移瘤

血行转移

两肺散在多发小结节或球形阴影



淋巴道转移

中下肺野多发网状小结节粟粒状阴影



纵隔肿瘤 p143

纵隔分区（九分法）

前:心脏前缘 中:气管，心脏 后:食管前缘以后

上:胸骨角平第四胸椎以上 中:中间区域 下:第四肋骨平第八胸椎以下

好发部位

胸腺瘤

位于前纵隔中上部，常发生于30岁以上成人，绝大多数是良性

肿块向纵隔一侧或两侧突出

实质性肿块，可囊变

良性和恶性胸腺瘤均可有钙化

恶变征象: ①短期内明显增大 ②肿块较大有分叶，边缘毛糙 ③伴有心包或胸腔积液

畸胎瘤

囊壁弧形或蛋壳样钙化

恶性淋巴瘤

肿块位于中纵隔中上部气管及肺门区，分叶状或波浪状

沿肺间质浸润到肺内

对放疗敏感

神经源性肿瘤

后纵隔脊柱旁的实质性肿块绝大多数为神经源性肿瘤

首选MRI