儿科 维生素D缺乏性佝偻病

这是一个关于儿科 维生素D缺乏性佝偻病的思维导图，发病机制，临床表现，辅助检查，治疗要点，护理诊断，护理措施等。

维生素D缺乏性佝偻病

• 概念
  • 是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是我国儿科重点防治的四病之一。
• 流行病学
  • 多见于2岁以下的婴幼儿，北方地区发病率高于南方
• 维生素D来源、转化和生理功能
  • 来源
    • 皮肤的光照合成:即内源性维生素D3是人类维生素D主要来源，主要见于2岁以下的婴幼儿
    • 食物中的维生素D:即外源性，儿童可从强化维生素D食物中获得充足的维生素D
    • 母体－胎儿的转运:胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D
  • 转化
    • 
  • 生理功能
    • ①促进小肠粘膜对钙磷的吸收
    • ②促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄
    • ③促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖
• 病因
  • 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因
  • 2.VitD摄入不足，钙磷比例不当
    • 天然食物含维生素D少
    • 牛乳
  • 3.生长过速，需要让增加
    • 婴儿期，早产、双胎
  • 4.疾病与药物的影响
    • 胃肠道疾病、肝肾损害
    • 抗惊厥药、糖皮质激素
• 发病机制
  • 
• 临床表现
  • 初期(早期)
    • 多见于3个月左右的小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，枕秃
      • 
  • 激期(活动期)
    • 多见于＞3个月的婴儿，主要表现为骨骼改变，运动功能智力发育迟缓
      • (1)头部
        • 3－6个月颅骨软化，乒乓球样
        • 8－9个月方颅:额骨和顶骨双侧骨样组织增生
        • 前囟:2－3岁
        • 出牙延迟、龋齿
          • 
      • (2)胸部
        • 多见于1岁左右小儿
          • 佝偻病串珠
          • 郝氏沟
          • 鸡胸
            • 
          • 漏斗胸
            • 
          • 胸廓病变可影响呼吸
            • 
      • (3)四肢
        • 手镯、脚镯:见于6个月以上小儿
          • 
        • X型腿、O型腿
          • 
        • 脊柱后凸或侧凸
          • 
  • 恢复期
    • 症状和体征减轻或接近消失
  • 后遗症期
    • 多＞2岁的小儿，症状体征消失，后遗症
• 辅助检查
  • 初期
    • 血钙正常或者稍低，血磷浓度↓，血清碱性磷酸酶↑，X线表现:钙化带模糊
  • 激期(活动期)
    • 血钙稍降低，血磷明显降低，血清碱性磷酸酶↑↑，X线表现:消失，杯口状
  • 恢复期
    • 血钙，血磷数天内恢复正常，血清碱性磷酸酶4－6W后改善渐正常，X线表现:出现不规则
  • 后遗症期
    • 血钙正常，血磷正常，血清碱性磷酸酶正常，X线表现正常
• 治疗要点
  • 目的:控制活动期，防止畸形
  • 口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400~800IU/d
  • 饮食调整，坚持户外活动
• 护理诊断
  • 营养失调:低于机体需要
  • 有感染的危险
  • 潜在并发症
  • 知识缺乏
• 护理措施
  • 一、补充维生素D
    • 1.增加户外活动:冬季1－2h/d
    • 2.调整饮食
    • 3.遵医嘱给予维生素D制剂
  • 二、预防感染
  • 三、预防骨骼畸形和骨折
    • 避免早坐、早走、牵拉受重等 O外X内按摩
  • 四、心理护理
  • 五、健康教育
    • 1.预防和护理知识
      • ①孕后期:(7－9)多晒太阳，食用富含维生素D800IU/d、钙磷与蛋白质的食品
      • ②新生儿:母乳喂养，尽早开始晒太阳，生后第2周开始补充400－800IU/d；早产双胎生后即应口服VitD800－1000IU/d1个月改为预防口服量
      • ③婴儿期:户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食
      • ④预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理
    • 2.预防中毒