导图社区 甲亢病人的护理
关于甲亢病人的护理的思维导图，包含内分泌系统解剖与功能：人体内的主要激素及其生理作用、激素分泌不足或过多导致的症状、甲状腺失调引起的疾病 。
①白细胞:多数在(10~50)x10九次方/，少部分低于 4x10九次方/L或高于100x10九次方/L，白细胞过高或过低者预后较差。
这是一个关于儿科 维生素D缺乏性佝偻病的思维导图，发病机制，临床表现，辅助检查，治疗要点，护理诊断，护理措施等。
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小儿常见病的辩证与护理
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糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
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甲状腺功能亢进的病人护理
内分泌系统解剖与功能
内分泌系统
内分泌腺
激素分泌细胞
激素
下丘脑垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢、睾丸、心脏、肠胃、肾脏
人体内的主要激素及其生理作用
激素分泌不足或过多导致的症状
侏儒症 幼年时生长激素不足
巨人症 幼年时生长激素过多
肢端肥大症 成年时生长激素过多
呆小症 幼年时甲状腺激素不足身材矮小，智力低下
甲亢 甲状腺激素过多
甲状腺失调引起的疾病
地方性甲状腺肿患者
呆小症患者(智力不正常，生殖器官不发育)
一代肿 二代傻 三代四代断根苗
甲亢患者
内分泌系统疾病分类
按功能分
功能亢进
原因:内分泌腺肿瘤、多内分泌腺瘤、异位内分泌综合征、激素代谢异常、医源性内分泌紊乱
功能减退
原因:内分泌腺的破坏、内分泌腺激素合成缺陷、内分泌腺以外的疾病
功能正常
按病变部位分
原发性
继发性
概念
甲状脓毒症:指血液循环中TH过多，以引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
甲状腺功能亢进症:合成分泌THⅠGraves病
非甲状腺功能亢进症:TH释放入血
甲亢:是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺脓毒症。
流行病学
Graves病约占60－90%，发病率(8.1~13.6/1000)，好发于女性(1:4~6)
美国:甲亢患病率:0.5%，亚临床甲亢患病率:0.7%
中国:甲亢患病率:0.89%，亚临床甲亢:0.72%，Graves病:0.61%
女性多余男性，高发年龄为30~60岁
分类
发病部位及病因
原发性甲亢
Graves病(多见)
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
碘甲亢
中枢性甲亢
TSH腺瘤
甲亢程度
临床甲亢
亚临床甲亢
病因和发病机制
遗传因素
HLA-Bw46
免疫因素
体液免疫
TRAb
细胞免疫
辅助性T细胞(Th)介导的细胞免疫
环境因素
精神刺激、细菌感染、创伤等
临床表现
1.甲状腺脓毒症
(1)高代谢综合征
(2)精神神经系统
多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、易怒、注意力不集中、记忆力减退、震颤
(3)心血管系统
①心悸、持续性心动过速、甲亢性心脏病
②特性:睡眠和休息心率仍高于正常水平SBP↑、DBP↓和脉压↑
(4)消化系统
①食欲亢进，肠蠕动↑，腹泻，排便↑
②肝大，肝功能异常，转氨酶↑，偶伴黄疸
(5)肌肉与骨骼系统
①甲状腺毒症性周期性瘫痪:累及下肢，伴低钾血症
②甲亢性肌病:肌无力累及近端肌群的肩、骻部肌群
(6)生殖系统
①女性:月经稀少或闭经
②男性:阳痿，偶见乳腺发育
(7)造血系统
①外周血淋巴C↑，单核C↑，WBC↓
②PLT寿命缩短，伴血小板减少性紫癜
(8)其他
①皮肤:温暖湿润，颜面潮红
②毛发:部分脱落、白癜风或秃斑
③指端:指端粗厚症
④胫前黏液性水肿:特异性皮肤损害
2.甲状腺肿
特点:弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，随吞咽上下移动
肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系
特异性体征:可触及震颤、闻及血管杂音
3.眼部表现
单纯性突眼
原因:交感N兴奋性↑→眼外肌群及上睑肌张力上
表现:轻度突眼 突眼度＜18mm0
Stellwag征:瞬目减少或凝视
Dalrymple征:上眼睑挛缩，眼裂增宽
Von Graefe征:上眼睑不能随眼球下落，现白色巩膜
Joffroy征:向上看，前额皮肤不能皱起
Mobius征:两眼看近物时，眼球辐辏不良
浸润性突眼(Graves眼病)
突眼的程度与病情不成比例
原因:与眶组织的自身免疫炎症反应有关
表现:眼内异物感、畏光、流泪、复视、视力减退、眼部疼痛
眼球突出不对称(＞18mm)
眼睑肿胀，结膜充血，眼球活动受限，角膜外露形成溃疡
内源性因素:基因、年龄、性别
外源性因素:吸烟、甲亢/甲减、放射线碘
4.特殊类型
(1)甲状腺危象
原因:大量T3、T4释放入血
诱因:①应激状态，如感染、手术、放射性I治疗、精神刺激等 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④甲状腺手术准备不充分或术中过度挤压甲状腺
表现
高代谢:高热(＞39℃)
心血管:心动过速(＞140次/分)
消化系统:恶心呕吐
神经系统:烦躁不安
(2)T3型甲状腺毒症
(3)淡漠型甲亢:多见于老年人
(4)亚临床型甲亢:T3、T4正常，TSH↓
(5)妊娠期甲亢:引起TH结合球蛋白↑
辅助检查
1. 血清TH测定
1.1. FT4、FT3↑:诊断首选指标(不受TBG影响)
1.2. TT4、TT3↑:主要指标(受TBG影响)
2. TSH测定
2.1. 是反映甲状腺功能最敏感的指标
2.2. sTSH成为筛查甲亢的第一线指标
3. TRH兴奋试验
3.1. 仅用于鉴别诊断困难时
4. 甲状腺131I摄取率
4.1. 不能反映病情的严重程度和治疗中的病情变化
4.2. 孕妇和哺乳期妇女禁用
5. T3抑制试验
5.1. 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
6. TSH受体抗体(TRAb)
6.1. 诊断GD、鉴别甲亢病因重要指标(➕)
7. TSH受体刺激抗体(TSAb)
7.1. 诊断GD、鉴别甲亢病因重要指标(➕)
8. 影像学检查
8.1. B超、眼部CT、MRI等
心理社会资料
焦虑不安、急躁、多疑
治疗要点
1.一般治疗:休息、营养饮食、情绪安定、避免含碘丰富食物
2.甲亢治疗
采取何种治疗措施，需综合考虑，依据患者的具体情况，治疗方法利弊和治疗意愿而定
(1)抗甲状腺药物(基础治疗)
硫脲类(为主)
丙硫氧嘧啶(PTU)
甲硫氧嘧啶(MTU)
咪唑类
甲硫咪唑(MMI)
卡比马唑(CMZ)
(2)131I治疗(欧美首选)
(3)手术治疗
疗效比较
3.特殊甲亢治疗
(1)甲状腺危象的防治
(2)Graves眼病的治疗
(3)妊娠期甲亢的治疗
护理诊断
1.营养失调:低于机体需要量 2.活动无耐力 3.组织完整性受损 4.PC:甲状腺危象 5.应对无效 6.知识缺乏 7.体液不足 8.体像紊乱
护理措施
1.营养失调:低于机体需要量
(1)休息与环境:多休息，病情重者应卧床休息，安静整洁，温湿度适宜减少噪音和强光刺激
(2)饮食:①原则:高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质丰富的饮食②多饮水:2000~3000ml/d(并发心脏疾病除外)③禁止摄入刺激性的食物及饮料④减少粗纤维食物的摄入⑤避免含碘丰富的食物，如海产品等⑥慎食易致甲状腺肿的食物，如卷心菜、甘蓝等
(3)遵医嘱用药护理
1)遵医嘱应用抗甲状腺药物
2)遵医嘱应用其他药物
(4)遵医嘱应用放射性131I
机制:甲状腺摄取131后释放β射线(射程仅2mm，不累及相邻组织) 破坏甲状腺组织细胞→分泌TH↓
适应症①甲状腺肿大I度以上; ②对ATD过敏、ATD治疗或者手术后复发; ③甲亢合并其他严重疾病; ④拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。 ⑤浸润性突眼
禁忌症:妊娠和哺乳期妇女
并发症:甲减、放射性甲状腺炎、甲状腺危象、加重活动性GO
注意事项:①治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物 ②空腹服用131I后2h不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失 ③服药后2－3日，饮水2000~3000ml/d以增加排尿 ④服药后第1周避免用手按压甲状腺 ⑤服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理
2.组织完整性受损
3.潜在并发症:甲状腺危象
①避免诱因:避免感染、严重精神刺激等诱发因素
②病情检测:若原有甲亢加重，并出现发热(T＞39°)、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理
③配合抢救:绝对卧床休息，室温偏低(15－17℃的环境，立即给予低流量吸氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱使用PT U(首选)
