导图社区 医学伦理学
医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科,它是医学的一个重要组成部分,又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 也就是说,对医务工作者而言,学好伦理学有助于医患沟通。本导图9页,供学习参考。
编辑于2022-05-07 10:40:38-郝万山讲稿版- 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。以理、法、方、药相结合的形式,记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治方法,也记述了大量的中医药剂技术和护理知识。它所创立的六经辨证体系,长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践,并对中医药学术的发展产生了重要的影响。六经辨证方法的临床应用,使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来,并作为中医的诊疗特色之一,一直沿用到今天。 它所记述的大量复方,选药精当,配伍严谨,而且据证立法,因法设方,疗效可靠,不仅经得起历代医家从不同角度的推敲,而且也经得起不同时期的临床实践及现代科学的检验,故被后世誉为“众方之祖”,为方剂学的奠基。 仅供学习,不可商用,转载请注明来处
刺法灸法学是针灸推拿必修课之一,在临床实践过程中有重要的指导意义,同时也包含了紧急情况处理及针灸禁忌,供中医爱好者及医学生学习。请勿商用。
该书为针灸学课外书,可作为课外补充材料阅读,对开拓思维及临床均是很好的补充。仅供自我学习,请勿商用。
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-郝万山讲稿版- 《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。以理、法、方、药相结合的形式,记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治方法,也记述了大量的中医药剂技术和护理知识。它所创立的六经辨证体系,长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践,并对中医药学术的发展产生了重要的影响。六经辨证方法的临床应用,使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来,并作为中医的诊疗特色之一,一直沿用到今天。 它所记述的大量复方,选药精当,配伍严谨,而且据证立法,因法设方,疗效可靠,不仅经得起历代医家从不同角度的推敲,而且也经得起不同时期的临床实践及现代科学的检验,故被后世誉为“众方之祖”,为方剂学的奠基。 仅供学习,不可商用,转载请注明来处
刺法灸法学是针灸推拿必修课之一,在临床实践过程中有重要的指导意义,同时也包含了紧急情况处理及针灸禁忌,供中医爱好者及医学生学习。请勿商用。
该书为针灸学课外书,可作为课外补充材料阅读,对开拓思维及临床均是很好的补充。仅供自我学习,请勿商用。
绪论
道德
职业道德
人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则、道德情操和道德品质的综合治理。它既是对本职人员在职业活动中行为的要求,又是职业对社会所负的道德责任与义务
伦理
处理人与人之间行为关系的道理和原则
伦理的发展
中国传统伦理思想
古埃及古印度的伦理思想
西方伦理思想
亚里士多德《尼各马可伦理学》
马克思主义伦理学
伦理学的分类
元伦理学、描述伦理学、规范伦理学
医学伦理学
含义
运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科,它是医学的一个重要组成部分,又是伦理学的一个分支,它既要研究“医学中的伦理问题”,又要研究“伦理学中的医学问题”
研究对象
医务人员与患者之间的关系
医务人员之间的关系
医务人员与社会之间的关系
医务人员与医学科学技术发展之间的关系
研究内容
医德理论
医德的历史发展及其发展变化的特点、规律
医德的本质、特点及其社会地位和作用
医德的理论基础、 原则 规范与范畴
医德与医学科学的关系,以及它与政治、哲学、法律、宗教的关系等
医德规范
医德的基本原则
医德的基本范畴,如权利、义务、情感、良心、审慎、功利、荣誉等
医德的各种具体规范和不同医学领域的特殊道德规范等
医德实践
临床诊治伦理、护理伦理、公共卫生伦理、新技术应用伦理及医德的教育、评价和修养等
医德难题
伦理界限为科学发展提供了正确的方向、健康的动力
任何医学技术都必领接受医学伦理的论证与审视,当下的医德难题都将在医学实践中获得解答。
伦理学意义和方法
意义
有利于树立崇高的医德风尚
有利于临床决策和解决医学难题
有利于完善现代医学新体系
有利于医学生的全面发展
学习方法
坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的方法
坚持批判继承和吸收的方法
坚持理论联系实际的方法
医学伦理学的形成和发展
中国医学伦理学的历史发展
中国传统医学的道德形成
扁鹊的“六不治”
《黄帝内经》
中国传统医学道德的发展
三国时期
《伤寒杂病论》序言为重要的中国医学道德文献。强调医生要具有“精究方术”“爱人知人”的专业精神。
隋唐时期
《备急千金要方》开卷序论为《论大医习业》和《论大医精诚》,是中国传统医学道德的经典论述,强调“人命至重,有贵千金”的生命神圣论点
中国传统医学道德的成熟
宋代名医张著《医说》《医药之难》《医不贪色》《医以救人为心》等篇章。
明代龚廷贤 著《万病回春》中有《医家十要》《病家十要》等篇章
明代陈实功(555-1636)所著《外科正宗》其中概括 “医家五戒十要”
清代喻昌著《医门法律》一书,系统阐述了医德在诊断和治疗中的作用,丰富和完善了传统医德评价理论
旧民主主义时期的医学伦理思想
宋国宾是我国现代知名医学教育家和医学伦理学先驱,于 1933 年6月出版了《医业伦理学》该著作是我国第一部系统医学伦理学专著。
国外伦理学的历史发展
古印度医学道德
“印度外科鼻祖”妙闻所著的《妙闻集》和公元前1世纪“印度内科鼻祖” 阁罗迦所著的《阁罗迦集》
古希腊和古罗马医学道德
希波克拉底-“西方医学之父”
《希波克拉底誓言》 及《论法规》《论艺术》集中体现了其医德思想。《誓言》是这一时期最杰出的医学伦理学文献。
近代医学伦理学形成的背景
笛卡尔:主张人们自己思索的知识是唯一绝对可靠事实,成为推动医学进步的思想源泉之一
哈维使用归纳法,用实验方法论证了血液循环理论,在医学史上首次通过数学证明和精确计算推论出血液经过静脉流回心脏具有数学上的必然性。
近代医学伦理学的形成
1791年,英国医学家托马斯•帕茨瓦尔山为曼街斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》,1803 年出版了世界上第一部《医学伦理学》
标志着医学伦理学成为一门独立学科
为医学伦理学的科学化奠定了基础
1847年,美国医学会(AMA)成立,是首个国家级的医学学术组织,致力于建立统一的职业教育、培训和职业标准。
制定了首个国家医学职业道德准则《美国医学会医德准则》
1864年《日内瓦国际红十字会公约》签署
国外现代医学伦理学
医德规范国际化、系统化的趋势
1946 年,纽伦堡国际军事法庭通过了著名的《纽伦堡法典》,开始确立人体试验的一此基本原则。
1964年,在第18届世界医学大会通过《赫尔主基宣言》,制定了关于人体试验的国际性道德准则。
1968年,第22届世界医学大会上通过《悉尼宣言》确定了死亡和器官移植的道德责任与道德原则。
1975 年,在第29届世界医学大会通过关于对待因犯的《东京宣言》。
1977 年,在第6届世界精神病学大会通过《夏威夷宣言》,规定了精神科医生的道德原则。
1981 年,世界医学大会通过了《里斯本病人权利宣言。
2000 年,世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学吉汉宣言》
医德领域不断拓展的趋势
向前拓展到科研、预防、保健领域,向后拓展到预后、康复、患者自我管理,横向则从救助个体患者的道德拓展向公共卫生领域的服务人群健康,向预防免疫、传染病管理 人口控制 环境维护及卫生事业管理中的道德等方面发展
针对患者的最佳医疗决策不仅是医学技术上的最佳,还需要在整合和尊重患者价值与偏好后达成医患共识的最佳决策
医学伦理学的理论基础
道义论
概述
含义
关于道德义务和责任的理论体系,它探讨人应该做什么,不应该做什么,即人应该遵守怎样的道德规范,并对人的行为、动机和意向进行研究,以保证人的行为合乎道德。
代表人物为德国古典哲学家康德
特点
无条件性
自律性
以人为目的
以义务而义务
类型
行为道义论
指依据个人的直觉、良心和信念来判定行为是否符合道德。
规则道义论
指个体的道德行为必须根据道德原则来确定其是否合乎道德。
医学道义论
概述
既是对医务人员对患者和社会应负的道德责任。也是医学道德原则和医学道德规范对医务人员的要求
道德义务
医学道德义务依靠非权力强制力量维系
医学道德衣服的履行不以获取利益为前提
医学道德义务涉及的范围更广泛
意义及局限性
意义
有利于医务人员明确自己对社会和患者所应承担的职业责任
有利于医患关系的和谐构建
局限性
医学道义论忽视了医疗行为动机与效果的辩证统一关系
存在对患者尽义务和对社会的矛盾
后果论
功利论
含义
基本原则是最大多数人的最大幸福
意义及局限性
功利论过分强调效果在道德评价中的作用,割裂了道德行为评价中动机与效果的辩证统一关系,易导致道德评价中的片面性
公益论
含义
公益论是关于公共利益的理论,是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。公益论认为,确定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。
从医学的角度看,公益论是强调以社会公众利益为原则,是社会公益与个人健康利益相统的医学伦理理论
美德论
含义
一种道德意识的概念,是对个人或社会良好 、稳定的道德品质所做的概括说明。美德与德性密切相关,德性 意为良好的性格和美德
研究一个完善的道德个体应当具备的基本德性,以及如何成为完善道德个体的理论。
探讨什么是道德上的完人,如何成为道德上的完人的理论
医学美德论
内容
仁慈
不仅是医德的保障,还会对患者的治疗效果产生直接的影响
诚挚
公正
公正的美德及原则是和谐社会之所以和谐的基石
节操
医务人员扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范的品德
严谨
科学精神在医学工作中的具体体现
意义及局限性
意义
医学伦理学的归宿和目的
为医务人员的行为提供了标准和发展方向,是医学伦理学发展的归宿
局限性
忽视了医德规则的作用,无法满足现代医疗特有的高度复杂、高度规范的医德需求
生命论
生命质量论
类型
主要质量、根本质量、操作质量
级别
1级生命质量
较为完善的高层次的生命质量
2级生命质量
生物学状态不良但具有社会正效应和幸福感
3级生命质量
生物学状态优良或不良,可产生社会正效应但未获得幸福感
4级生命质量
均产生社会负效应,本身无幸福感,生物学状态不良
生命价值论
含义
生命的内在价值
生命本身的质量(体力和智力),是生命价值判断的前提和基础
生命的外在价值
指某一生命对他人和社会的贡献,是生命价值的目的和归宿
意义及局限性
意义
生命价值论使医学生命理论更深刻、更合理
生命价值论使医学伦理学的研究方向和理论基础更进步、更科学
生命价值论为化解当代医学道德难题奠定了理论基础
生命价值论具有重大的现实意义
小结:生命神圣论、生命质量论和生命价值论表明了人类对生命伦理不断探素和认识的过程,只有三者有机地统一,才能表达对生命完整而全面的认识。生命之所以神圣,在于它有质量、有价值,离开了质量和价值的生命并不神圣,所以人类应当珍重救治,完善自身的生命
医学伦理学原则、规范与范畴
基本原则
概述
1981年,上海举行的全国第一届医德学术讨论会,首次明确提出了我国的社会主义医德基木原则,其内容是“防病治病、救死扶份,实行革命的人道主义,令不全成为人民服务”。
内容
防病治病、救死扶伤,实行社会主义的人道主义全心全意为人民的身心健康服务
具体原则
尊重原则
狭义:旨在医疗活动中医患双方应真诚的尊重对方的任何和尊严
广义:尊重患者人格权和自主权
人格权
物质性人格权
精神性人格权
自主权:尊重患者在理性状态下对诊疗措施独立做出的决定
不伤害原则
是一条底线原则,它既是医务人员职业道德的最基本要求,噎死医学人道主义的突出体现。
是指在诊治过程中不使患者的身心受到损伤
医疗上必需的、属于适应症范围的医疗行为是符合不伤害原则的
强调的是医务人员的主观过失,应当努力加以避免,且最大限度的降低对患者的伤害。
有利原则
指医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在首位,并切实为患者谋利益
两个层次
低层次的有利
指医务人员白觉维护患者的利益,不对患者施加伤害,即不伤害患者原则,这是有利原则的起码要求和体现
高层次的有利
医务人员在医疗实践活动中积极为患者谋利益,追求最优化决策原则,即疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻和耗费最少
既包括医务人员的主观动机,也包含客观结果;既应考虑患者的身体和心理健康利益,还应注重患者的经济利益
公正原则
医患交往公正和资源分配公正
基本规范
概述
依据一定的医学伦理学理论和原则制定的,用以调整医疗卫生工作中各种人际关系、评价医务工作者行为的是非与善恶的准则
形式
戒律、宣言、誓言、誓词、法典、守则
作用
医学伦理学的规范是医学伦理学准则体系中的构成主体
医学伦理学是进行医德评价的直接尺度
医学伦理规范是医院实施科学管理的重要机制
医学伦理规范是一的修养的主要内容
内容
以人为本,践行宗旨
遵纪守法,依法执业
尊重患者,关爱生命
优质服务,医患和谐
廉洁自律,恪守医德
严谨求实,精益求精
爱岗敬业,团结协作
乐于奉献,热心公益
基本范畴
概述
广义:是指医学伦理学这个学科所使用的所有基本概念
狭义:构成整个医学伦理准则体系的第三个层次的基本概念
意义
承上启下,沟通前后
知道医务人员的医德实践和医德修养具有重要作用
主要内容
权利与义务
医德权利
患者权利
平等医疗权
知情权
同意权
保护隐私权
免除一定的社会责任权
监督权
赔偿请求权
医务人员权利
诊疗权
特殊干涉权
保密的权利
医务人员的工作、学习权
医德义务
患者义务
保持和恢复健康的义务
积极配合治疗的义务
支持医学科学发展的义务
遵守医院各项规章制度的义务
医务人员义务
维护健康,减轻痛苦
帮助患者知情的义务
为患者保密的义务
医务人员的社会责任和义务
发展医学科学技术的义务
宣传、普及医学科学知识及承担医疗咨询的义务
医德良心与荣誉
良心
医务人员在履行医德义务过程中,对所负道德责任的主观认识和对道德行为的自我评价能力
在医疗过程中起选择、监督和评价的作用
荣誉
荣誉感与虚荣心的矛盾
职业荣誉与个人荣誉的矛盾
社会毁誉与自我褒贬的矛盾
医德情感与理智
是指医务人员在医疗活动中,对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露
同情感
表现为对患者痛苦和不幸的理解,并在感情上产生共鸣,是促使医务人员为患者服务的原始动力
责任感
同情感的升华,使医务人员的行为具有稳定性,能够真正履行对患者的道德责任
事业感
责任感的升华,是最高层次的医德情感
医德胆识与审慎
胆识
医务人员在自己能够有所作为的时候,能为患者遇见风险,并敢于承担和化解风险
深层次本质:关心患者和尊重科学
审慎
医务人员在为患者服务过程中,高度负责,谨言慎行
医疗人际关系理论
概述
构成
医患关系(包括护患关系),是医疗人际关系的核心
医际关系,指医生之间的共事合作关系
医护关系,指医生和护士在医疗过程中的相互关系
护际关系,指护士与护士之间的共事合作关系
医患关系的伦理要求
概念
狭义
医患关系特指医生与患者的关系,医学社会学、医学心理学或医学行为科学一般是在这层意义上使用这一术语。
广义
“医”不仅指医生,还包括护士、医技人员以至管理人员;“患”不仅指患者,还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织等群体
模式
主动被动型
完全主动的医生和完全被动接受的患者形成的关系。
指导合作型
共同参与型
道德要求
真诚负责
知情同意
格守知情同意的医德原则是医患之间真诚相待的首要道德要求,是尊重患者对自身治疗自主权的具体体现
因人而异的原则
保护性原则
以理解的原则
医疗保密
为患者保密
对患者保密
保守医务人员秘密
讲真话
平等合作
平等对待每一位患者
尽量克服医疗中医患的不平衡地位
克服医疗需求的不平衡
客观公正
公正的医患关系是指医患之间在医疗过程中建立的公正平等的关系,而不是普通的商业服务与被服务的关系,医生不允许运用医疗手段和手中掌握的医药分配权营私舞弊
医际关系的伦理要求
医际关系的道德要求
平等相处,互相尊重
确立目标,求同存异
相互信任,协作监督
互相学习,共同提高
临床诊治工作伦理
伦理特点与伦理原则
伦理特点
既要关注疾病,又要重视患者
既要发挥医务人员的主导性,又要调动患者的主动性
既要维护患者利益,又要兼顾社会公益
既要开展躯体疾病服务,又要开展心理和社会服务
伦理原则
及时原则
要求医务人员力争尽快地对疾病做出诊断,主动迅速地治疗,并认真适时地根据患者的要求和疾病变化做出反应
准确原则
要求医务人员积极地充分利用现实条件,严肃、认真、科学地做出符合病情实际的判断,给子患者准确诊断、准确治疗。
有效原则
要求医务人员运用熟识并掌握的科学手段,认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗措施,是对医务人员选择何种治疗手段的质的规定
择优原则
制定治疗方案时,医务人员应从患者的利益出发,选择痛苦小、副作用小、费用低、能尽快达到治疗目的的治疗方法,努力降低患者所付出的代价,包括身体的、心理的、经济的,使所选择的诊疗方案疗效最佳、安全无害、痛苦最小 耗费最少。
知情同意原则
伦理要求
临床诊断
询问病史的伦理要求
体格检查的伦理要求
全面系统 认真细致
关心体贴 减少痛苦
尊重患者 保护隐私
药物治疗
对症下药 剂量安全
合理配伍 细致观察
遵规守法 合理用药
手术治疗
术前准备的伦理要求
要个掌握手术指征
尊重患者知情同意权
认真制定手术方案
帮助患者做好术前准备
术中医德要求
认真操作 一丝不苟
互相支持 团队协作
严密观察 处理得当
术后的医德要求
严密观察病情
解除患者不适
特殊人群与特殊定并重诊治工作的伦理要求
急救工作
主动迅速 分秒必争
团结协作 勇担风险
满腔热情 重视心理治疗
全面考虑,维护社会公益
加强学习 提高抢救成功率
死亡伦理与临终关怀
概述
死亡诊断标准
对外部刺激和身体的内部需求毫无知觉和完全没有反应
无自主运动和自主呼吸
脑干反射消失
脑电波平直
伦理意义
死亡标准更加科学化
促进卫生资源的合理有效利用
促进器官移植的开展
维护死者尊严
有利于到的和法律责任的确定
安乐死伦理问题
以医学伦理学的角度,安乐死的现代含义是指患不治之症的患者,在危重濒死状态时,由于精神和躯体的极端痛苦,在患者或家属的合理要求下,经医生鉴定认可,用人为的医学方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程
条件
接受安乐死者必须是当时医学上公认的已患绝症、濒临死亡且痛苦不堪的患者
患者真诚表达了安乐死的意愿,并以书面形式亲自提出申请
安乐死的实施必须是出于对患者的同情和帮助,出于对患者死亡权利与尊严的尊重
安乐死必须由权威的医学专家确认,符合法律程序,由专职人员实施
争议
支持派
安乐死是对患者生命权的尊重
安乐死符合社会、家庭利益
安乐死是人类自身生产文明化的必要环节
实行安乐死并不影响现代医学的发展
反对派
违背传统道德
违背医学人道主义宗旨
违背医学的发展
死亡权不应该属于生命权
安乐死会引起不良的社会发展
临终关怀伦理
概念
现代意义上的临终关怀是一种特殊服务,是针对临终患者及其家属所面对的诸多问题和痛苦,所提供的一种全面照顾,包括医疗、护理、心理、社会等各方面。
伦理价值
蕴含人道主义精神,体现医学道德崇高
减轻临终患者病痛,注重生命质量价值
有尊严、无痛苦、有质量、有意义地度过临终阶段
临终关怀更加体现生命神圣、生命质量和生命价值的同意,注重生命内在的质量价值
促进现代医学观确立,完善卫生保健体系
彰显社会文明进步,顺应社会发展需求
伦理原则
人道主义原则
照顾为主的原则
全方位照护原则
临终者优先选择的原则
前沿医学技术伦理
生命科学研究的伦理准则
维护人的身影尊严
尊重人的自主权
尊重人的知情同意
保护人的不受伤害
基因治疗的伦理原则
安全性原则
知情同意原则
社会责任和社会公正原则
保密原则
人类胚胎干细胞研究的伦理原则
尊重原则
知情同意原则
安全有效原则
防止商品化原则
器官移植伦理的伦理规范
概述
是通过手术等方法,用健康的器官置换功能衰竭甚至丧失的器官,一治疗严重疾病、恢复生理功能、挽救垂危患者的治疗方法
器官移植供体选择的伦理问题
活体器官的利用
尸体器官的利用
胎儿器官的利用
异种器官的利用
供体器官获取的途径及伦理原则
自愿捐献
推定同意
器官商品化
器官移植受体选择的伦理标准
医学标准
非医学标准
克隆技术的伦理规范
社会价值
克隆技术有利于农业生产的发展
克隆技术促进生命科学研究和医疗卫生保健事业发展
克隆技术为促进自然界物质循环、保护生态环境、拯救濒危生物开辟一条新路
伦理问题
克隆人的出现会导致世代关系混乱
克隆人违背了自然的本质
克隆人会极大破坏人类基因多样性
伦理态度
在任何时候 任何场合、任何条件下,都不赞成、不允许 不支持 不接受任何人以任何形式开展生殖性克隆人的实验
医学科学研究伦理
医学科研及其基本伦理要求
医学科研的含义和特点
含义
是人们为了认识和掌握人类自身生命、健康、疾病及其防治中的本质和规律及与外界环境的相互关系,探索防病治病、提高健康质量的方法和途径而进行的一系列自实践活动。
特点
研究对象的特殊性
研究方法的多样性
研究内容的广泛性
研究结果的两重性
医学科研基本伦理要求
动机纯正
科学严谨
团结协作
成果共享
人体试验伦理
人体实验室医学基础研究和动物实验之后、常规临床应用之前不可缺少的中间环节
人体试验伦理原则
《纽伦堡法典》是国际上著名的有关人体试验的伦理规范之一,是在第二次世界大战后提出的关于人体医学研究行为准则的第一个国际性公约
纽伦堡国际军事法庭制定了人体试验的基本原则,作为国际上进行人体试验的行为规范,即《纽伦堡法典》
《赫尔辛基宣言》是第一个由世界医学协会 采用的涉及以人体为对象的医学研究道德原则的伦理文件
《赫尔辛基宣言》已成为人体试验医学研究的国际指南。
医学目的原则
医学目的是人体试验的唯一日的,医学目的原则是人体试验的根本原则
科学性原则
维护受试者利益原则
人体实验的前提和必须遵循的最基本的原则
知情同意原则
伦理审查原则