导图社区 聚焦开放三联慢阻肺患者的优化管理-故事线绘制
慢阻肺三联疗法，是指吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物的联合治疗。而三联疗法包括了开放三联和闭合三联。
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开放三联慢阻肺患者的优化管理
开放三联治疗的挑战
P3
关键错误
P7
至少一次关键错误发生率大于70%
依从性
P8
治疗持续性较低，超半数患者维持用药低于3个月
随访12个月服药天数比例的患者呈下降趋势
开放三联装置的慢阻肺患者通常难以坚持长期用药
治疗效果
吸入装置使用不当与重度急性加重风险升高相关
P9
3.3% Vs 6.9%
较低的依从性与未来急性加重次数增加相关
P10
经济负担
出现≥1次关键错误过去一年计划外医疗资源利用风险升高相关
P11
与患者未来就诊次数增加，经济负担加重相关
固定三联 vs 开放三联的优势
P13
简单易用
简单易用，疗效稳定是临床医师和患者对吸入装置的基本需求
P14
中老年患者学习能力较差，建议选用简单易用的单一吸入装置
P15
减少使用错误
依从性佳
单装置固定三联和多装置开放三联
P16
6个月脱落率改善2倍
12个月脱落率改善2.5倍
更好的患者依从性
更好的治疗效果
固定三联较开放三联，与更好的症状及肺功能改善相关
P17
FEV1 改善50mL
使用相似吸入装置，相比多种吸入装置降低急性加重风险
P18
重度急性加重的发生风险降低18%
固定三联较开放三联与急性加重入院治疗次数的降低相关
P19
布地格福快速、强效的固定三联方案
P21
药理学特性
布地奈德
P22
水溶性脂溶性适中
气道停留时间长
安全性良好
高效局部抗炎，快速溶解于黏液，发挥抗炎作用
P23
格隆溴铵
M3受体高选择性：且解离速度缓慢
M2受体解离速度快：潜在风险小
快速起效：用药后可5分钟内起效
用药后快速起效，显著改善患者FEV1
P24
福莫特罗
内在活性高: β2受体亲和力0.95±0.04
P25
快速起效: 3分钟起效快速，改善肺功能
快速强效
P26
3分钟快速扩张支气管
5分钟显著改善肺功能（175ml）
降低未来风险
Vs 双支扩剂，降低52%的中重度急性加重风险（KRONOS）
P27
Vs ICS/LABA，降低因重度急性加重导致的住院风险20% （ETHOS）
P28
Vs 双支扩剂，降低49%的全因死亡风险（ETHOS事后分析）
P29
装置优势
共悬浮给药技术
深：深入肺部大小气道
P30
轻质磷脂载体，直径约3μm
P31
稳：稳定输送~3μm颗粒药物
输送剂量始终保持均一稳定
畅：吸气流速要求低，适合各级慢阻肺患者使用
达：肺部沉积率达48%，畅达肺部中央及外周
P32
吸气流速要求低
38.4%的慢阻肺患者PIFR>60L/min
P33
FEV1随年龄的增长而呈下降趋势
P34
患者吸气流速随疾病进展和年龄而下降
吸气峰流速不足时使用DPI与增加恶性住院事件相关，临床上对吸气流速要求低的装置需求强烈
P34、P36
共悬浮给药技术的pMDI适合吸气流速广泛
P35
低吸气流速下，仍可实现>55%微细颗粒
安全性
P37
主要心血管事件发生率（3.9%）
肺炎发生率（1.9%）
支气管炎发生率（3%）
肌肉痉挛发生率（3%）
恶心呕吐发生率（1%）
不增加主要心血管事件和肺炎发生风险，安全性数据良好
