食管癌和胃部疾病的护理

食管癌和胃部疾病的护理，导图介绍了定义、病因及病理、护理措施、健康指导、身体状况等方面，赶快收藏下图了解吧！

胃部疾病的护理

• 食管癌
  • 定义：是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤，多发于40岁以上男性
  • 病因及发病机制
    • 1.慢性刺激（长期喝酒，吸烟，食物过热、过硬等）； 2.化学因素（亚硝胺）； 3.生物因素（发霉、变质食物）； 4.缺乏某些营养元素；5.遗传因素；6.食管自身疾病（慢性炎症等）
  • 病理生理
    • 临床上将食管分为颈、胸（上、中、下）、腹三段。 胸中段（是自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2）食管癌较多见，下段次之，上段较少。 鳞癌在食管癌中最常见，然后是腺癌。食管癌起源于食管黏膜上皮；主要经淋巴转移，血行转移较晚，直接浸润最早浸润黏膜下层。
      • 三处生理狭窄：①环状软骨下缘平面；②主动脉弓水平位；③食管下端。
  • 身体状况
    • 症状
      • 早期：常无明显症状，“三感一痛”→（哽咽感、异物感、停滞感及胸骨后疼痛）； 中晚期：⑴典型症状是进行性吞咽困难（先是难咽干硬食物→继而只能进半流质、流质，最后滴水难进→恶病质）。⑵肿瘤外侵转移症状：①持续而严重的胸背疼痛；②侵入气管、支气管→形成食管气管和支气管瘘；③侵犯喉返神经→出现声音嘶哑；④穿透大血管→致死性大呕血。
    • 体征
      • 逐渐消瘦、无力、营养不良；中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，腹水、胸水远处转移体征。
  • 辅助检查
    • 纤维食管镜和超声内镜
      • 食管纤维镜可直接观察到肿块的部位、形态，并钳取活组织作病理学检查。 超声内镜可判断食管的浸润层次、向外扩展程度。
    • 食管吞钡造影
      • 一般采用吞稀钡被X线双重对比造影
    • 放射性核素检查、气管镜检查
    • CT检查
      • 了解向外扩展情况和有无腹腔内器官或淋巴结转移。
  • 处理原则
    • 手术治疗
      • 早、中期食管癌首选手术疗法。
        • ①食管黏膜切除术（适用于原位癌，重度不典型增生）→每次切除食管黏膜不应该超过食管周径的1/2； ②食管癌根治切除术（左侧开胸切口是最常用的手术路径）； ③非开胸食管癌切除术； ④胃或空肠造瘘术、食管分流术
    • 放射治疗（颈段、胸上段）、化学治疗｛姑息性化疗，新辅助化疗（术前）辅助化疗（术后）}、中医中药免疫治疗
  • 护理措施
    • 术前
      • 保证营养的摄入，高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
      • ⑴呼吸道准备：术前2周戒烟，指导腹式深呼吸和有效咳嗽，必要时使用抗生素。 ⑵胃肠道准备：①保持口腔清洁；②术前3天改流质饮食，12小时禁食、8小时禁饮，术前晚行灌肠清洁；③进食后有滞留或反流者，要洗胃，减少污染；④术日留置胃管、胃肠减压。 ⑶心理护理。
    • 术后
      • 术后2－3小时内持续胃肠减压、检测生命体征。
      • 呼吸道护理
        • 吸氧、观察（呼吸的频率、幅度等、有无气促、发绀，有无肠鸣音）、深呼吸和有效咳嗽（咳嗽前给病人叩背）、稀释痰液（祛痰剂、超声雾化）、吸痰。
      • 胃肠道护理
        • 术后胃肠减压护理
          • ①术后3－4日內持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。 ②严密观察引流液的量、颜色、性状、气味并记录。若引出大量鲜血或血溶液，注意有无吻合口出血，立即通知医生。 ③经常挤压胃管，防止堵塞。（若不通畅，可用生理盐水冲洗并及时回抽） ④胃管脱出后应立即通知医师，不应盲目插入，以免造成吻合口瘘。
        • 结肠代食管术后护理
          • ①保持结肠袢内的减压管通畅。 ②若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡色液，并伴全身中毒症状，考虑代食管的结肠袢坏死。 ③因代食后，结肠逆蠕动，常可嗅到大便气味，注意口腔卫生。
      • 胸腔闭式引流护理
        • ①保持胸腔闭式引流系统的密闭：周围用凡士林覆盖；水封瓶保持直立，长管没入水中3～4cm；更换引流管或搬动病人时，需双重夹闭引流管；若引流管脱出，需双重夹闭引流管，消毒并重新更换引流装置。 ②严格无菌操作，防止逆行感染（引流瓶位置要低于胸壁引流口平面60～100cm。） ③保持引流通畅。（通畅时有气体或液体排出，或长管中水柱随呼吸上下波动。） ④观察和记录引流情况。 ⑤妥善固定。 ⑥适时拔管：⑴拔管指征：留置引流管48～72小时后，瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查恢复良好。⑵拔管方法：嘱病人深吸一口气，在深吸气末屏气，迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。拔管后看有无渗血、渗液，气胸等。
      • 饮食护理
        • ①术后早期需禁食禁饮3~4日，持续胃肠减压；②术后4~5日待肛门排气，引流液颜色正常后，停止胃肠减压；③术后第5~6日无特殊不适，可进食流质饮食，以水为主；④术后两周改为软食；⑤术后3周如无特殊不适，可进普食。
          • 饮食原则：循序渐进，由稀到干，少食多餐，避免进食生冷硬刺激性食物。
      • 减轻疼痛
        • ①遵医嘱应用镇痛药，观察有无呼吸抑制情况；②胸带约束，减轻咳嗽时切口的张力，减轻疼痛；③咳嗽时协助固定胸廓。
      • 并发症的观察和护理
        • 出血、肺不张、肺感染
          • 如每小时引流量大于200ml，连续3个小时以上，血压下降，脉搏增快，应立即通知医师加快输血、补液速度，遵医嘱给予止血药。肺不张、肺感染表现为发热、气促、呼吸困难、发绀等，预防措施：早期协助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰及活动，补液时严格控制输液的量和速度。
        • 吻合口瘘
          • 是食管癌术后极为严重的并发症，多发于术后5－10日。表现：剧烈胸痛、高热、脉快，呼吸困难，胸腔引流液有食物残渣。护理措施：立即禁食、禁饮；遵医嘱给予抗感染治疗，静脉营养支持，严密观察生命体征，需再次手术者配合医师完善术前准备。
        • 乳糜胸
          • 多发生于术后2－10日，少数2－3周。早期：因禁食为淡黄色或浅血性，进食后呈乳白色，量较多。大部分是水，含大量脂肪、蛋白质等。如不及时治疗，短时间内可造成全身过度消耗，衰竭而死亡。护理措施：①加强观察，注意有无胸闷、气促等；②协助处理：若诊断成立，应迅速处理，及时引流胸腔内乳糜液；③嘱病人禁饮食，并给予肠外营养；④保守治疗无效，手术结扎胸导管。
  • 健康指导
    • 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，质硬的药片要碾碎，避免进食花生、豆类（以免吻合口瘘）； 餐后2小时内不要平卧，以免食物反流，睡眠时最好取半卧位。指导早期活动，术后不宜下蹲大、小便（体位性低血压）。定期复查。
• 胃十二指肠溃疡
  • 定义：是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡（因溃疡的形成与胃酸－蛋白酶的消化作用有关）。 外科治疗的主要指征：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固溃疡与胃溃疡恶性变。
  • 病因及病理
    • 胃十二指肠溃疡急性穿孔 是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症
      • 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁偏小弯侧；胃溃疡穿孔好发于近幽门的胃前壁，也偏小弯侧。 起病急、病情重、变化快，需紧急处理，腹部剧烈疼痛和大量腹腔液渗出。
      • ⑴症状：多发生于夜间空腹或饱食后，表现为上腹部刀割样剧痛，呈持续性或阵发性。疼痛初始位于上腹部或心窝部，迅速扩散全腹，有时伴肩部或肩胛部放射痛。恶心、呕吐、发热、感染性休克。 ⑵体征：急性痛苦面容，全服有明显的压痛，反跳痛，腹肌紧张成“板样”强直，左上腹最明显；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
      • 辅助检查
        • 1.血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增加； 2.腹部X线检查可见右隔下新月形游离气体； 3.诊断性腹腔穿刺可抽出草绿色混浊液体或含食物残渣。
      • 处理原则
        • 非手术治疗
          • 禁食、持续胃肠减压，输液，用抗生素控制感染
        • 手术治疗
          • 主要治疗方法，根据病人情况选择手术方式，方法：单纯穿孔缝合、胃大部切除术（毕Ⅰ式（与十二指肠残端吻合）、毕Ⅱ式（与空肠吻合，十二指肠残端游离））
    • 胃十二指肠溃疡大出血 是上消化道出血最常见的原因
      • 溃疡大出血是指溃疡侵蚀血管壁动脉引起的破裂出血出现明显出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，可能出现休克。胃溃疡大出血好发于胃小弯；十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。
      • ⑴症状：①呕血、黑便（上消化道出血主要症状），排便前后可有心悸、头晕等。多数病人曾有典型溃疡病史，近期常有服用阿司匹林（对胃肠道有刺激）等药物的情况。②循环系统改变：出血缓慢，血压、脉搏改变不明显；短时间失血超过800ml，则出现休克表现（四肢湿冷、神情紧张或淡漠、血压降低）。 ⑵体征：腹部稍胀，肠鸣音亢进，严重者可伴穿孔。
      • 辅助检查
        • 1.血常规出现红细胞计数、血细胞比值下降 2.胃镜（明确出血部位和原因）
      • 处理原则
        • 考虑紧急手术止血的指征：①迅猛出血，休克表现；②6－8小时内输血600－800ml后不见好转或好转后恶化； ③近期大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉波动性出血或溃疡底部再出血。
        • 手术方法
          • 包括溃疡溃疡在内的胃大部切除术；贯穿缝扎术； 在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术
        • 救治原则：止血、补充血容量、防止休克和防止复发
    • 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
      • 指幽门附近的溃疡疤痕愈合后，造成胃收缩时胃内容物不能通过并因此引发呕吐（脱水，低钾性碱中毒）、营养障碍、水电解质失衡。 梗阻为永久性，需手术方能解除梗阻
        • 溃疡病引起幽门梗阻原因有痉挛性，水肿性及瘢痕性三种。 前两种是暂时的、可逆的，不需手术即可解除梗阻； 瘢痕性是永久性的，需手术治疗。
      • ⑴症状：①呕吐宿食与腹部胀痛（是幽门梗阻的主要表现），呕吐多在下午或夜间发生、量大，多为宿食，呕吐后病人自觉腹胀明显缓解，因此常自行诱发；②水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良（消瘦、贫血、便秘、少尿以及合并脱水、低钾低氯性碱中毒） ⑵体征：皮肤干燥、弹性消失，上腹部隆起可见胃型和蠕动波，闻及振水声。
      • 辅助检查
        • 1.盐水负荷实验；2.纤维胃镜检查（确诊）；3.X线钡餐检查
      • 处理原则
        • 是手术治疗绝对适应症，手术首选胃大部切除术
        • 禁食、胃肠减压，以温生理盐水洗胃，直至洗出澄清液；纠正贫血与低蛋白血症；纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。
  • 护理措施
    • 术前
      • 饮食护理
        • 少量多餐，高蛋白、高热量、无刺激
      • 用药护理
        • 按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸药，并观察疗效
      • 急性穿孔
        • 立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；有休克症状，应平卧，抗感染用抗生素
      • 溃疡大出血
        • 禁食、胃肠减压、冰盐水洗胃，纠正贫血和休克；建立静脉通道
      • 幽门梗阻
        • 完全性梗阻（禁食、水）；不完全性梗阻（给予无渣半流质）。 术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。
      • 对拟行迷走神经切除术病人护理
        • 测定胃酸，包括夜间12小时分泌量及胰岛素试验分泌量
      • 心理护理
    • 术后
      • 术后取平卧位，病情允许者可早期活动，维持体液平衡，及时使用抗生素
      • 饮食护理
        • 病人拔除胃管当日可以饮少量水或米汤；第2日可进半量流质饮食，若无腹痛，腹胀等，第3日进全量流质饮食，第4日可进半流质饮食，10~14日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、刺激性食物。少量多餐，每日5～6餐，逐渐多渡为正常饮食。
      • 每30分钟观察1次生命体征；引流管护理
      • 早期并发症
        • 术后胃出血
          • 禁食、应用止血药物和输新鲜血液，冰生理盐水洗胃
        • 胃排空障碍
          • 出现上腹持续性保胀、钝痛伴呕吐。一般均能非手术治疗治愈
        • 吻合口破裂或瘘
          • 常发于术后1周左右。出现高热、速脉、腹痛及弥漫性腹膜炎应立即通知医生
        • 十二指肠残端破裂
          • 是毕Ⅱ式胃切除术早期最严重并发症。一经诊断，立即手术 临床表现：突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。
        • 术后梗阻
          • 输入袢梗阻
            • ①急性输入袢梗阻：上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛、呕吐物少，多不含胆汁； ②急性完全性输入袢梗阻：闭袢型梗阻，不缓解立即手术； ③慢性不完全性输入袢梗阻（输入袢综合征）：餐后出现上腹胀痛或绞痛，大量呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后缓解； 不完全性输入袢梗阻：采取保守治疗，禁食、胃肠减压、营养支持。
          • 输出袢梗阻
            • 上腹部饱胀、呕吐物含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位
          • 吻合口梗阻
            • 吻合口过小或其胃壁或肠壁内翻太多，或术后水肿。 一般情况含胆汁，为溢出性呕吐→含或不含胆汁
      • 远期并发症
        • 倾倒综合征
          • 早期：食物过早进入，血糖升高，多于进食后30分钟内，出现心悸、心动过速、面色苍白等伴恶心、呕吐。 处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸食物，高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。不缓解应用生长抑素治疗。
          • 晚期（低血糖综合征）：餐后2～4小时出现头晕、心慌、晕厥甚至虚脱。 处理方法：食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收，也可补充糖，也可用生长抑素（奥曲肽）0.1mg皮下注射，每日3次。
        • 碱性反流性胃炎
          • 上腹或胸骨后烧灼感、呕吐胆汁样液体及体重减轻。应用胃黏膜保护剂、胃动力药等
        • 溃疡复发
          • 保守治疗，无效则手术
        • 营养性并发症
          • 调节饮食，给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和维生素。
        • 残胃癌
          • 好发于术后20－25年。表现为腹部疼痛不适，消瘦等。
      • 健康指导
        • 用药指导（服药时间、方法、副作用等）；避免对胃有刺激的药物：阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 饮食定量，避免过冷、过辣及油炸。
  • 健康指导
    • 子主题
• 胃癌
  • 定义：最常见恶性肿瘤之一，多见于男性，好发于50岁以上
  • 病因
    • 1.地域环境；2.饮食因素（最主要原因）；3.幽门螺杆菌感染；4.癌前疾病和癌前病变；5.遗传和基因
  • 病理
    • 大体分型
      • 早期胃癌（仅限黏膜和黏膜下层，大多于胃中下部）：Ⅰ型隆起型（突出于胃腔）；Ⅱ型浅表型（较平坦）（浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型） Ⅲ型凹陷型（较深的溃疡）
      • 进展期胃癌（中晚期）：中期胃癌已超过黏膜下层侵入胃壁肌层；晚期胃癌病灶超过浆膜向外浸润至临近脏器或有转移。 Ⅰ型（结节型）；Ⅱ型（溃疡局限型）；Ⅲ型（溃疡浸润型）；Ⅳ型（弥漫浸润型）
    • 组织类型
      • 上皮性肿瘤
        • 腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分化的癌
      • 类癌
    • 转移扩散途径
      • 直接浸润
      • 淋巴转移（主要转移途径）
      • 血行转移（常发生于晚期，肝转移最常见）
      • 种植转移
  • 身体状况
    • 症状
      • 早期：多数无明显症状，少数有上消化道症状。 进展期：最常见为疼痛和体重减轻，明显上消化道症状，食欲减退。 晚期：贫血、消瘦、恶病质
        • 不同部位的症状： 1.贲门胃底癌→胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 2.幽门附近→幽门梗阻 3.肿瘤破坏血管→呕血、黑便
    • 体征
      • 早期：上腹部深压痛；晚期：上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、腹水
  • 辅助检查
    • 1.实验室检查（血常规有贫血表现、大便隐血实验持续性阳性）； 2.X线钡餐检查；3.纤维胃镜检查（最可靠）
  • 处理原则
    • 需做检查人群：①40岁以上有上消化道症状，而无胆道疾病者。②原因不明的消化道慢性失血者。③短期内体重减轻，食欲减退者。
    • 1.手术治疗：根治性手术和姑息性手术 2.全身治疗（化疗、生物免疫治疗、中药）；局部治疗（放疗、动脉介入治疗）
  • 护理措施
    • ①改善营养（高蛋白、高热量、高含维生素、易消化）；②术前准备；③心理护理