常见症状之意识障碍

诊断学中常见症状之意识障碍的思维导图，介绍了概念、病因（颅内疾病、颅外疾病）、发生机制、临床表现、伴随症状等。

诊断·常见症状之意识障碍

• 概念
  • 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
• 病因
  • 颅内疾病
    • 感染性疾病
      • 脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑型疟疾等
    • 非感染性疾病
      • 脑血管疾病
        • 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、高血压脑病等
      • 脑占位性疾病
        • 脑肿瘤、脑脓肿等
      • 颅脑损伤
        • 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折等
      • 癫痫
  • 颅外疾病
    • 急性重症感染
      • 败血症、重症肺炎、中毒性痢疾、伤寒等
    • 内分泌与代谢障碍
      • 尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病、低血糖等
    • 心血管疾病
      • 重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征、急性心肌梗死等
    • 水、电解质平衡紊乱
      • 低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等
    • 外源性中毒
      • 安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡中毒等
    • 物理性及缺氧性损害
      • 高温中暑、日射病、触电、高山病等
• 发生机制
  • 由于脑组织缺血，缺氧、葡萄糖供给不足，酶代谢异常等因素可引起脑组织代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。
• 临床表现
  • 嗜睡
    • 患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
      • 最轻的意识障碍
  • 意识模糊
    • 患者能保持简单的精神活动，但定向能力发生障碍。
      • 意识水平轻度下降
  • 昏睡
    • 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽强烈刺激可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
      • 接近于人事不省的意识状态
  • 昏迷
    • 轻度昏迷
      • 意识大部分丧失；无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应；反射存在。
    • 中度昏迷
      • 对周围事物及各种刺激均无反应；对剧烈刺激可出现防御反射；全身反射减弱。
    • 深度昏迷
      • 全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应；深、浅反射全部消失；生命体征明显异常，大小便失禁。
    • 严重的意识障碍； 表现为意识持续的中断或完全消失
  • 谵妄
    • 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
      • 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态； 可发生于急性感染的发热期间，某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾患等。
• 伴随症状
  • 发热
    • 先发热后意识障碍可见于重症感染性疾病； 先意识障碍后发热可见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等
  • 呼吸缓慢
    • 为呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等
  • 瞳孔散大
    • 见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等
  • 瞳孔缩小
    • 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒
  • 心动过缓
    • 见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒
  • 高血压
    • 见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等
  • 低血压
    • 见于各种原因的休克
  • 皮肤黏膜改变
    • 出血点、瘀斑、紫癜等见于严重感染和出血性疾病； 口唇呈樱桃红色见于一氧化碳中毒
  • 脑膜刺激征
    • 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等