《内科学》第四篇 消化系统疾病 功能性胃肠病（FGIDs）

消化10、功能性胃肠病（FGIDs）思维导图：包含概念，是一组以慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现：胃肠道相关症状等等

消化10、功能性胃肠病（FGIDs）

• 概述
  • 是一组以慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病
  • 临床表现：胃肠道相关症状
  • 病因
    • 消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以中枢神经系统处理功能异常有关，肠-脑机制
• 功能性消化不良（FD）
  • 概述
    • 由胃和十二指肠功能紊乱引起的一组临床综合征
    • 症状：餐后饱胀感、早饱、中上腹痛、烧灼感
    • 无器质性疾病
    • 最常见的FGIDs
  • 病因和发病机制
    • 动力障碍
    • 内脏感觉过敏
    • 胃的容受性舒张功能下降
    • 胃酸分泌增加和高敏感性
    • 幽门螺杆菌感染
    • 精神和社会因素
  • 临床表现
    • 症状：餐后饱胀、早饱感、中上腹胀痛、中上腹烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心
    • 常以某一个或某一组症状为主，也可发生变化
    • 起病多缓慢，呈持续性或反复发作，很多有饮食、精神等诱发因素
      • 伴失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断程序
      • 判断有误报警症状和体征
      • 基本的实验室检查和胃镜
      • 经验性治疗2-4周
    • 罗马Ⅳ诊断标准
      • 餐后饱胀不适、早饱等症状
      • 排除可解释症状的器质性疾病
      • 至少6个月，近3个月符合标准
  • 治疗
    • 目的：缓解症状、提高病人的生活质量
    • 一般治疗
      • 定时饮食
      • 细嚼慢咽
      • 少吃难以消化的食物
      • 不要暴饮暴食
    • 药物治疗
      • 适度抑制胃酸
      • 促胃肠动力药
      • 助消化药
      • 抗抑郁药
      • 心理疗法
      • 尚无特效药物，主要是经验治疗
• 肠易激综合征（IBS）
  • 概述
    • 一种以腹痛伴排便习惯改变为特征的常见功能性肠病
    • 无器质性病变
    • 我国发病率10%，中青年居多，男女比例约1:2，有家族聚集倾向
  • 病因和发病机制
    • 胃肠动力学异常
    • 内脏高敏感
    • 中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常
    • 肠道感染
    • 肠道微生态失调
    • 精神心理障碍
  • 临床表现
    • 起病隐匿、症状反复发作或慢性迁延，全身健康状况不受影响
    • 精神饮食因素常诱发症状或加重
    • 主要临床表现：腹痛、排便习惯和粪便性状的改变
    • 腹泻型IBS
    • 便秘型IBS
    • 体征
      • 一般无明显体征，可有轻压痛，部分有腊肠样肠管，直肠指诊可有肛门痉挛、张力高，有触痛
  • 诊断和鉴别诊断
    • 诊断
      • 无可解释症状的形态学改变和生化异常的基础上反复发作的腹痛
      • 近3个月内发作至少每周一次，伴下面2项或者2项以上的症状
      • 与排便相关
      • 症状发生伴随排便次数改变
      • 症状发生伴随粪便性状（外观）改变
    • 鉴别诊断
      • 与引起腹痛和腹泻/便秘的疾病进行鉴别，尤其是乳糖不耐受症、药物不良反应引起的便秘
      • 警惕报警症状
    • 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断
  • 治疗及预后
    • 目的：改善病人症状，提高生活质量，消除顾虑
    • 一般治疗
    • 对症治疗
      • 腹痛：解痉药、调节内脏感觉的药物
      • 腹泻：止泻药、吸附剂
      • 便秘：泻药、促动力药
      • 抗抑郁药
      • 肠道微生态制剂
      • 心理和行为疗法