局部血液循环障碍——病理学

局部血液循环障碍———病理学思维导图：包含局部血液循环障碍，定义，在活体的心脏或血管中，血液的有形充分形成固体质块的过程，栓塞，循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动而阻塞血管腔的现象等等

局部血液循环障碍

• 充血
  • 定义
    • 局部组织或器官血管内血液含量增多
  • 分类
    • 动脉性充血
      • 定义
        • 由于动脉血液流入过多引起局部组织或器官血管内血量增多
      • 别称
        • 主动性充血
        • 充血
      • 原因
        • 生理性充血
        • 病理性充血
          • 炎性充血
          • 减压后充血
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 局部组织、器官体积略增大，颜色鲜红
        • 光镜
          • 细小动脉和毛细血管扩张，局部血管内血量增多
      • 后果
        • 慢性充血——头疼
        • 通常对机体有利
        • 对已有病变的动脉，严重充血时可引起血管破裂而出血
    • 静脉性充血
      • 定义
        • 由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内引起局部组织或器官血管内血量增多
      • 别称
        • 被动性充血
        • 淤血
      • 原因
        • 静脉受压
        • 静脉腔阻塞
        • 心力衰竭
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 淤血组织及器官体积增大，包膜紧张，重量增加，局部组织、器官呈暗红色或紫红色
        • 光镜
          • 局部组织小静脉和毛细血管显著扩张，充满血液
      • 影响和结局
        • 淤血性水肿
        • 淤血性出血
        • 实质细胞病变
        • 淤血性硬化
      • 器官淤血实例
        • 慢性肺淤血
          • 原因
            • 左心衰竭
          • 病理变化
            • 肉眼观
              • 肺体积增大、重量增加，呈暗红色，质地变实，切开时切面切面可流出淡红色泡沫状液体
            • 光镜
              • 肺泡间隔因毛细血管扩张淤血而增宽，肺泡腔内可有淡红色的水肿液、红细胞
                • 心力衰竭细胞：吞噬有含铁黄素颗粒的巨噬细胞。常见于肺泡腔内，亦可见于肺间质或患者的痰内
          • 后果
            • 长期肺淤血，引起肺间质纤维组织增生，使肺质地变硬，再加上含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐色
              • 肺褐色硬化
        • 慢性肝淤血
          • 原因
            • 右心衰竭
          • 病理变化
            • 肉眼观
              • 肝脏体积增大、重量增加，包膜紧张且略增厚，质较实，色暗红，切面有时可见红黄相见的网络状花纹，形似槟榔的切面
                • 槟榔肝
          • 后果
            • 由于小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维胶原化，同时汇管区纤维结缔组织增生，形成淤血性肝硬化
• 血栓形成
  • 定义
    • 在活体的心脏或血管中，血液的有形充分形成固体质块的过程
  • 条件和机制
    • 心血管内膜损伤
      • 启动外源性和内源性凝血途径
      • 诱发血小板的黏附、活化和黏集反应
      • 抑制纤维蛋白溶解
    • 血流缓慢或漩涡形成
    • 血液凝固性增高
      • 获得性高凝状态
      • 遗传性高凝状态
  • 形成过程
    • 血小板黏集
    • 血液凝固
  • 形态
    • 白色血栓
    • 混合血栓
    • 红色血栓
    • 透明血栓
  • 结局
    • 溶解、吸收或脱离
      • 易引起栓塞
    • 机化与再通
      • 机化
        • 当血栓不能软化吸收或脱落时由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓
      • 再通
        • 在机化过程中，因血栓逐渐干燥收缩，其内部或与血管壁之间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面，形成新的血管通道并互相连接，使被阻塞的血管得以部分恢复
    • 血栓的钙化
  • 对机体的影响
    • 阻塞血管
    • 栓塞
    • 心瓣膜变形
    • 出血或休克
• 栓塞
  • 定义
    • 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动而阻塞血管腔的现象
  • 栓子
    • 造成栓塞的异常物质
    • 类型
      • 固体、液体或气体
  • 栓子的运行途径
    • 右心或体静脉的栓子
      • 嵌塞于肺动脉的主干或其分支，引起肺动脉系统的栓塞
    • 左心和动脉系统的栓子
      • 常栓塞于脾、肾、脑、下肢等体循环的动脉分支内
    • 门静脉系统的栓子
      • 在肝内引起门静脉分支的栓塞
    • 交叉性栓塞
      • 偶发于房间隔或室间隔缺损
    • 逆行性栓塞
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
      • 动脉系统栓塞
    • 脂肪栓塞
      • 后果取决于脂滴的多少和栓塞的部位
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
        • 易造成严重的血液循环障碍和致猝死
      • 氮气栓塞
    • 其他类型栓塞
      • 羊水栓塞
      • 恶性肿瘤细胞团栓塞
• 梗死
  • 定义
    • 局部组织、器官由于血流迅速中断而引起的缺血性坏死
  • 形成原因
    • 血栓形成和栓塞
    • 动脉痉挛
    • 血管受压闭塞
  • 形成条件
    • 供血血管的类型
    • 血流阻断的速度
    • 组织对缺氧的耐受性及血液的含氧量
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 常发生在组织结构较致密并由终末动脉供血的器官
      • 病理变化
        • 脾、肾等器官梗死灶呈椎体形，尖端朝向脾门、肾门，底部朝向脏器表面
        • 心肌梗死灶呈不规则形或地图形
        • 新鲜梗死灶常稍肿胀，表面隆起，经数日后则梗死组织变干、变硬、表面稍凹陷
        • 梗死区可部分或完全被机化，最终形成瘢痕
    • 出血性梗死
      • 常发于组织疏松且具有双重血液循环的器官
      • 条件
        • 严重瘀血
        • 组织疏松
  • 结局
    • 在梗死发生24-48h后，肉芽组织即从周围长入梗死灶内，小的梗死灶可被肉芽组织机化，最终转变为瘢痕
    • 较大的梗死灶不能被完全机化，形成纤维包裹，梗死灶内可发生钙化，脑梗死常液化形成囊腔
• 水肿
  • 定义
    • 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚
      • 不是一种独立的疾病，而是一种常见的病理过程
  • 原因和机制
    • 毛细血管内外液体交换平衡失调——组织液生成增多
      • 有效滤过压=（毛细血管流体静压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
        • 毛细血管流体静压和组织液胶体渗透压是推动滤过、促使组织液生成的动力
        • 血浆胶体渗透压和组织液静水压是促使组织液回流的动力
      • 毛细血管流体静压升高
      • 血浆胶体渗透压降低
      • 毛细血管壁通透性增加
      • 淋巴回流受阻
    • 机体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留
      • 肾小球滤过率下降
      • 肾小球吸收钠、水增加
  • 病例
    • 心性水肿
      • 指右心功能不全引起的全身性水肿
    • 脑水肿
      • 脑组织内水分增多，引起脑的体积增大及重量增加