常见肿瘤标志物汇总

肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。该导图梳理了常见肿瘤的特征性标志物，适用于临床日常诊疗。

常见肿瘤标志物汇总

• 肿瘤标志物
  • 又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是对宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
  • 肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
• 注意
  • 癌胚抗原（CEA）广谱，常规查
• 垂体
  • 垂体瘤是一种具有神经内分泌功能的颅内常见肿瘤，因此它的临床表现和垂体瘤具体分泌的激素类型有关。
  • 首选标记物
    • 癌胚抗原（CEA）
    • 人生长激素（HGH）
    • 促肾上腺皮质激素（ACTH）
    • 催乳素
  • 需要知道得是，垂体瘤大多为良性，一般采用内分泌或手术治疗，只有极少数的病人会得垂体腺癌，恶性程度高，容易远处转移。
• 甲状腺、甲状旁腺
  • 甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤
  • 首选肿瘤标记物
    • 癌胚抗原（CEA）
    • 甲状腺球蛋白（TG）
      • 对疾病病因诊断缺乏特异性，一般不用于分化型甲状腺癌的术前诊断
      • 但它的变化情况却是判断肿瘤残存或复发的重要指标，可以用于检测分化型甲状腺癌术后的复发和转移。
    • 降钙素（CT）
      • 甲状旁腺瘤临床比较少见，其主要涉及到 CT、PTH 等内分泌激素，甲状旁腺瘤也主要影响钙磷调节，出现骨质的疏松和血钙的升高。
  • 甲状腺癌为恶性肿瘤，手术是基本治疗方法，TG、CT、CEA 可用于术后的随访，检测肿瘤的残存和复发情况。
  • 甲状旁腺瘤虽然是一种良性内分泌肿瘤，但因其甲状旁腺功能亢进会对骨骼系统和泌尿系统（主要是泌尿系结石）有严重损害，所以其治疗原则上是手术切除。
• 头颈部区域
  • 首选的肿瘤标记物
    • 癌胚抗原（CEA）
    • 鳞状细胞癌抗原（SCC）
• 食管
  • 肿瘤标记物
    • 癌胚抗原（CEA）
    • 细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）
    • SCC
    • 组织多肽特异性抗原（TPS）
  • 上述肿瘤标记物一般需要联合使用，可以提高中晚期食管癌的诊断、预后判断及监测随访观察的效果。但总体而言，对于食管癌的肿瘤标记物的诊断特别是早期诊断并不成熟。
• 肺
  • 对于原发性肺癌所涉及到的肿瘤标记物，美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标记物专家组推荐有
    • CEA
    • 神经元特异性烯醇化酶（NSE）
    • CYFRA21-1
    • 胃泌素释放肽前体（ProGRP）
    • SCC
  • 对于小细胞肺癌而言，NSE 和 ProGRP 是理想的指标，而 SCC、CEA、CYFRA21-1 则有利于非小细胞肺癌的诊断。当然了，上述指标均具备随访价值，对判断复发或转移有意义。
• 胃
  • 胃癌在我国消化道肿瘤中非常常见，并且现在具有发病年轻化的趋势。
  • 肿瘤标记物
    • CEA
    • 糖类抗原 72-4（CA72-4）
      • 首选，胃癌的敏感性较高，但是其它消化道肿瘤和卵巢癌时该指标亦可升高。
    • CA19-9
    • CA50
• 乳腺
  • 首选肿瘤标记物
    • CA15-3
    • CEA
    • 此二者在乳腺癌中应用价值较高，他们的联合使用可以显著提高对肿瘤复发和转移的检测敏感度。
  • 但是上述两个指标并不适合乳腺癌的筛查和诊断，因它们对局部病变敏感度低，且在某些良性病变中也可以出现。
• 胰腺
  • 肿瘤标记物
    • CA19-9
      • 胰腺癌首选的肿瘤标记物
      • 也有局限性，即在胆道感染、炎性时可出现假阳性。另外，部分（大约在 3%～7%）胰腺癌患者为 Lewis 抗原阴性血型结构，是不表达 CA19-9 的。
    • CEA
    • CA125
• 肝脏
  • 首选标记物
    • CEA
    • 甲胎蛋白（AFP）
      • 当 AFP ≥ 400ug/L，排除活动性或慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等，即可达诊断标准。
      • 此外，α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原也是常用的肝癌诊断分子标记物。
• 胆囊、胆道
  • 多数为腺癌，侵袭力强，预后差，
  • 首选肿瘤标记物
    • CA19-9
    • CEA
• 结直肠
  • 肿瘤标记物
    • CEA
    • CA19-9
    • 肝转移的还需查 AFP
    • 卵巢转移的需要查 CA125
• 肾脏
  • 首选的肿瘤标记物是
    • M2-PK
      • M2 肾丙酮酸激酶
    • 组织多肽抗原（TPA）
    • 次选 CEA
• 肾上腺
  • 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）
  • 首选的肿瘤标记物
    • 肾上腺素类物质（血浆）
    • 儿茶酚胺（尿）
    • 嗜铬素蛋白 A ( CgA)
    • 次选高香草酸（尿）
    • 香草扁桃酸（尿）
    • NSE
  • CgA 的血浆浓度可作为 PPGL 和术前 MN（甲氧基肾上腺素）、 3MT（3-甲氧基酪胺）水平正常患者功能活性的替代标志物。其具体临床意义是， 在产生 MN 或 3MT 的肿瘤患者中, 手术恢复后 2 ～ 6 周，出现 MN 或 3MT 水平明显升高可能提示存在肿瘤切除不完全或复发。
• 类癌
  • 这是一类起源于胃肠道德内分泌细胞的低度恶性肿瘤，其特点是，组织结构像癌，有恶变倾向，但很少发生转移，故此得名类癌，属少见病范畴。
  • 首选标记物是 5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸（尿）
• 卵巢
  • 卵巢癌
  • 首选的肿瘤标记物
    • CA125
      • CA125 是最常用的卵巢肿瘤标记物，特别是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标记物。
    • 人附睾蛋白 4（HE4）
      • HE4 的诊断特异度显著高于 CA125，而且有一个很大的优势——其水平不受月经周期和绝经状态的影响。
  • 需要知道的是，临床上常用的 ROMA 指数是将 CA125 和 HE4 结合的一个模型，它的具体数值取决于 CA125 及 HE4 水平、激素、绝经状态。
  • 当然了，与卵巢恶性生殖肿瘤有关的肿瘤标记物还有 AFP、β-人绒毛膜促性腺素（β-hCG）、NSE、乳酸脱氢酶（LDH）、CA19-9 等。
• 膀胱
  • 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，美国 FDA 批准的膀胱癌尿液标志物检查方法有
  • 核基质蛋白 22（NMP22）、膀胱肿瘤抗原（BTA）、纤维蛋白原降解产物（FB/FDP） 等。
  • 上述标记物虽然灵敏度较高，但其特异度较低。
• 子宫
  • 子宫内膜癌目前其无特异敏感的标记物，
  • 可选择 CA125、CA19-9、CA153 等作为肿瘤标记物 ，上述指标对诊断和疾病的术后检测有一定参考价值。
• 前列腺
  • 前列腺癌首选肿瘤标记物是
  • 前列腺特异抗原（PSA）、游离 PSA、前列腺癌基因 3（PCA3）（尿）
  • PSA 对前列腺癌具有高度特异性，其正常值一般小于 4ng/mL，但当 PSA 大于 10ng/mL 时对前列腺癌具有临床诊断的显著意义。
  • 需要注意的是，良性前列腺增生和前列腺炎也会有 PSA 增高，这时候就需要行游离 PSA 检测。
• 睾丸
  • 睾丸癌为罕见癌症，其主要表现是睾丸里出现硬肿块，可增大、转移扩散，其涉及到的
  • 首选标记物有 AFP、β-hCG、LDH、胎盘碱性磷酸酶等
  • 睾丸癌被认为是一种可治愈的恶性肿瘤， 多数患者治疗后可长期生存。
• 常见的体检项目可分为如下几种：
  • ①血清癌胚抗原（CEA）：
    • 正常值小于等于3.45微克/升。最初在结肠癌患者中发现CEA升高，后来发现，在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中，有30%的患者血CEA升高。
  • ②甲胎蛋白（AFP）：
    • AFP是最早发现的肿瘤标志物
  • ③前列腺特异抗原（PSA）：
    • 在前列腺癌中阳性率高达30%～86%
  • ④绒毛膜促性腺激素（HCG）：
    • 正常人血中浓度小于5微克/升，如患绒毛膜上皮癌，睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者，HCG可升高，且血、尿中的HCG的含量多少与预后相关联。