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糖尿病病人的护理(下)
7.7糖尿病病人的护理(下)笔记，包括它的实验室检查与诊断、治疗原则目标和内容、护理诊断和护理措施等等。
编辑于2022-05-16 07:59:56- 相似推荐
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7.7糖尿病病人的护理(下)
1. 实验室检查与诊断
实验室及其他检查
尿糖测定
尿糖阳性只提示血糖值超过肾糖阈（大约lOmmol/L) ，妊娠期肾糖阈降低,虽然血糖正常，尿糖可阳性
尿糖阴性不能排除糖尿病可能
血糖测定
1. 静脉血浆葡萄糖测定
用于诊断糖尿病
2. 毛细血管血葡萄糖测定
3. 24小时动态血糖测定 （发现不易被传统监测方法所测得的高血糖和低血糖)
仅用于糖尿病的监测
4. 结果
1. 正常血糖
空腹<6.1mmol/L
2hPPG<7.8mmol/L
2. 空腹血糖受损
空腹6.1~<7.0mmol/L
2hPPG<7.8mmol/L
3. 糖耐量减低
空腹<7.0mmol/L
2hPPG7.8~<11.1mmol/L
4. 糖尿病
空腹>=7.0mmol/L
2hPPG>=11.1mmol/L
葡萄糖耐量试验
血糖值高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准或疑有糖尿病倾向者，需进行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT)
方法
1. 试验前准备
1. 试验前3~7日停服利尿药、避孕药等
2. 前3天每天饮食需含碳水化合物至少150g
3. 试验前禁食8`10小时
4. 试验当日晨禁止注射胰岛素
2. 实验过程中禁烟酒、咖啡和茶，不做剧烈运动
3. 实验当日晨空腹服用75g无水葡萄糖（儿童1.75g/kg,总量不超过75g）+300ml水 混合，5分钟内服下
4. 从第一口计时，于服糖前、服糖后2h前臂采血测血糖
结果
T1DM/T2DM
服糖前空腹血糖>=7.0mmol/L
2hPPG>=11.1mmol/L
GDM
服糖前空腹血糖>=5.1mmol/L
1hPPG>=10.0mmol/L
2hPPG>=8.5mmol/L
糖化血红蛋白A1(GHbA1/HbA1)的测定
HbA1c可反映取血前8~12周血糖水平，为病情控制指标之一，但不能反映波动情况和是否发生过低血糖；正常值4~5.6%
胰岛B细胞功能检查
胰岛素释放试验
C肽释放试验
不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响
静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验
葡萄糖钳夹试验
了解胰岛素释放第一时相
精氨酸刺激试验
胰岛血糖素-c肽刺激试验
了解非葡萄糖介导的胰岛素分泌功能
其他
1. 病情未控制的糖尿病病人
高甘油三酯、高胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇
2. DKA
尿酮；C02结合力和C02分压⬇，血pH<7.35;血钾正常或偏低，血钠、血氯⬇；血尿素氮和肌酐常⬆；血清淀粉酶和白细胞数也可⬆
3. HHS
血钠155mmol/L,血浆渗透压显著⬆330~460mmol/L,无或有轻度酮症，血尿素氮及肌酐⬆，白细胞明显⬆
4. DF
足畸形，下肢多普勒超声检査可见足背动脉搏动减弱或缺失
5. 有关病因和发病机制的检查
谷氨酸脱竣酸抗体GADA检测
胰岛细胞抗体（ICA)检测
胰岛素敏感性检测
基因分析
诊断要点
1. 典型病例根据“三多一少"症状’各种急、慢性并发症，结合实验室检查结果可诊断
2. 轻症及无症状者主要依据静脉血葡萄糖检测结果追溯本病
3. 诊断包含：是否符合糖尿病诊断标准，分型,有无并发症及严重程度，有无加重糖尿病的因素存在
4. 我国标准：WHO(1999)提出的糖尿病珍断和分类标准
1. 糖尿病诊断标准：静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L) 无糖尿病症状者，需改日重复检查
1||| 典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖检测>=11.1
2||| 空腹血糖检测>=7.0
3||| 葡萄糖负荷后两小时血糖检测
1或加上2或加上3
2. 糖代谢状态分类
5. 儿童糖尿病诊断标准与成人相同
6. GDM
人群
具有高危因素的孕妇孕期首次产前检査时应筛查糖尿病
初次检查结果正常或其他非高危孕妇， 均应在孕24~28周行75gOGTT，筛査有无妊娠糖尿病
诊断标准
7. 美国标准：HbAlc>=6.5%作为糖尿病诊断标准之一
8. 鉴别诊断
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现血糖暂时升高
没有明确的糖尿病病史
应在应激消除后复查
对于复查结果未达到糖尿病诊断标准的，应注意随访
肾性尿糖，窄亢、胃空肠吻合术后及严重肝病出现的餐后1/2~1小时血糖升高
使用激素后出现的一过性高血糖
9. 注：“空腹”的定义是至少8小时没有热量的摄入；“随机血糖”是指一天当中 任意时间的血糖而不考虑上次进餐的时间，不能用于诊断IFG或IGT
2. 治疗
原则
早期、长期、综合、全面达标及治疗方法个体化
综合治疗
6方面：糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测和心理疏导
4措施：降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯
治疗目标
1. 通过纠正病人不良的生活方式和代谢紊乱
2. 防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险
3. 提高病人生活质量
4. 降低病死率
内容
1. 健康教育（糖尿病基础管理措施）
2. 医学营养治疗MNT/饮食治疗（所有糖尿病治疗的基础，预防控制不可少的措施）
3. 运动治疗
4. 药物治疗
口服降糖药
促胰岛素分泌剂
1. 硫脲类
作用于胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放 有赖于尚存在30%以上有功能的胰岛B细胞
常用药物
格列xxx
用法用量
治疗应从小剂量开始，根据血糖逐渐增加剂量
单药治疗主要应用于
肥胖2型糖尿病应用双胍类药物治疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐受者
新诊断的T2DM通过饮食和运动控制血糖不理想
不宜用于
T1DM
处于某些应激状态或有严重并发症、晚期的T2DM
儿童糖尿病、孕妇及哺乳期妇女
不宜同时使用2种SUs
不宜与其他胰岛素促泌剂合用c
不良反应
最主要的是低血糖
作用时间长的药物（如格列本脲和格列美脲）较易发生，且持续时间长、停药后可反复
体重增加、皮疹、胃肠道反应
偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸等
2. 非硫脲类
直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素第一时相分泌，降糖作用快而短
常用药物：格列奈类药物，常用的有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈
用法用量
适用于
控制餐后高血糖 2型糖尿病早期餐后高血糖阶段 或以餐后髙血糖为主的老年病人
禁忌症同硫脲类，但可单独使用或与其他降糖药联合应用（胰岛素促泌剂除外)
不良反应
最主要为低血糖
低血糖的风险和程度较SUs轻，可在肾功能不全的病人中使用
体重增加
3. DPP-4抑制剂
可通过抑制DPP-4活性而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平
常用药物：x格列汀
禁用于1型糖尿病或DKA病人以及对药物任一成分过敏者
慎用于孕妇、儿童和有胰腺炎病史的病人
不良反应：没有低血糖
增加胰岛素敏感性药物
双胍类
减少肝脏葡萄糖的输出、延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血、改善外周胰岛素抵抗和加速无氧酵解而降低血糖
2型糖尿病病人控制高血糖的一线药物和药物联合中的基本用药，并可能有助于延缓或改善糖尿病心血管并发症
常用药物
二甲双胍和格华止
用法用量
每天500〜2S00mg，分2~3次口服
禁用慎用
禁用于：肝、肾功能不全，严重感染，缺氧，高热，外伤或接受大手术的病人
1型糖尿病不宜单独使用
酗酒者、慢性胃肠疾病和营养不良病人不宜使用
80岁以上病人慎用
静脉注射碘造影剂检查的病人，使用造影剂前后应暂停服用至少48小时
不良反应
单独使用不会发生低血糖
与胰岛素或胰岛素促泌剂合用时可增加低血糖发生的风险
作用时间长的药物（如格列本脲和格列美脲）较易发生，且持续时间长、停药后可反复
腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等
偶见肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸等
噻唑烷二酮（TZD)
増强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗
常见药物：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮两种
可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病病人
禁用于有心力衰竭、肝病、严重骨质疏松和骨折病史病人
1型糖尿病、孕妇和儿童慎用
不良反应：水肿、体重增加
α-糖苷酶抑制剂
通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的a-糖苷酶从而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖
常用药物：xx波糖
人群
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的病人
T2DM一线药物，尤其适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者
T1DM使用胰岛素剂量较大而餐后血糖控制不佳，可联合使用
用法用量
用法
可单独或与SUs、双胍类合用
单独服用不发生低血糖，并可减少餐前反应性低血糖的风险
从小剂量开始，逐渐加量可减少胃肠道不良反应
肝肾功能不全者慎用
不宜用于胃肠功能紊乱者、孕妇和儿童
不良反应：腹胀、排气增多
胰岛素治疗
适应症
1. T1DM
2. 各种严重的糖尿病伴急、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后、妊娠和分娩
3. T2DM中
经饮食、运动、口服降糖药物治疗后血糖控制不佳
B细胞功能明显减退者
新诊断并伴有明显高血糖者
无明显诱因出现体重显著下降
4. 新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病病人
制剂类型
根据来源不同
人胰岛素
更少地引起免疫反应
动物胰岛素
胰岛素类似物
更符合生理胰岛素分泌及作用模式
作用快慢和维持时间长短
超短效（速效）胰岛素类似物
常规（短效)'胰岛素
控制餐后高血糖
中效胰岛素
控制两餐后高血糖，以第二餐为主
长效胰岛素
提供基础水平胰岛素
预混胰岛素
速效或短效与中效胰岛素的混合制剂
使用原则和方法
原则
1. 综合治疗基础上进行
2. 胰岛素剂量因人而异
3. 一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整
4. 应力求模拟生理性胰岛素分泌模式
方法
基础胰岛素治疗
强化治疗
1. 每天多次注射胰岛素
2. 预混胰岛素
3. 持续皮下胰岛素输注
CSII治疗较其他强化治疗发生低血糖风险低
注意事项
T1DM的糖尿病蜜月期
持续数周或数月，此期应密切关注血糖
当从动物胰岛素改为人胰岛素或胰岛素类似物时，发生低血糖的危险性会增加，应密切观察
胰岛素制剂类型、种类，注射技术和部位、病人反应差异性、胰岛素抗体形成等
影响胰岛素起效时间、作用强度和维持时间
强化治疗
强化治疗方案出现早晨空腹血糖高
黎明现象
夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖
加睡前胰岛素的用量
Somogyi反应
夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而出现反跳性高血糖
减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐
鉴别方法
夜间多次（0、3、6时）血糖测定有助于鉴别晨起高血糖的原因
低血糖发生率增加，应注意避免诱因，及早识别和处理
GLP-1受体激动药
给药方式为皮下注射
慎用于1型糖尿病或DKA的治疗，有胰腺炎病史者禁用
5. 减重手术治疗
适应证
年龄在18-60岁，一般状况较好，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的T2DM
HbAlc>7.0%，BMI>32kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病
禁忌证
T1DM
胰岛B细胞功能明显衰竭的T2DM
BMI<25kg/m2等
6. 胰腺和胰岛细胞移植
T1DM
7. 糖尿病急性并发症的治疗
DKA
早期
仅需给予足量短效胰岛素及口服液体，严密观察病情，定期复查血糖、血酮，调节胰岛素剂量
严重DKA应立即抢救
1. 补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施
1. 基本原则为“先快后慢，先盐后糖”
2. 补液量和速度视失水程度而定
3. 无心力衰竭，开始时补液速度应快，在2小时内输入生理盐水1000-2000ml
4. 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环、中心静脉压、有无发热呕吐等决定量和速度
5. 24小时输液总量约4000~6000ml,严重失水者可达6000~8000ml。
6. 治疗前若有低血压或休克应输入胶体溶液并进行抗休克处理
7. 鼓励病人喝水，昏迷病人可分次少量管喂温开水。
2. 小剂量胰岛素治疗
1. 0.1U/(kg-h)的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入
2. 每1~2小时复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素剂量
3. 当血糖降至13.9nund/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素（按毎2~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)
4. 4~6小时复查血糖1次
5. 尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量 或改为毎4~6小时皮下注射短效胰岛素1次，待病情稳定后再恢复平时的治疗
3. 纠正电解质及酸碱平衡失调
1. 治疗前已有严重低钾血症应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗
2. 开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾
3. 定时监测
4. 是否补碱
轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无需补碱
pH<6.9的严重酸中毒者应采用等渗碳酸氢钠（1.25%-1.4%)溶液静脉输入， 一般仅给 1~2次，且不宜过快，以避免诱发或加重脑水肿。。
补碱后需监测动脉血气情况
4. 防治诱因和处理并发症
HHS
1. 治疗基本同DKA。严重失水时，24小时补液量可达到6000~10000ml
2. 血糖降至16.7mm0l/L时，即可改用5%葡萄糖溶液加入短效胰岛素控制血糖
3. 一般不需补碱
4. 密切观察病人神志，及早发现和处理脑水肿
5. 积极消除诱因和治疗各种并发症
6. 病情稳定后根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗
乳酸性酸中毒
治疗原则为补液、扩容、纠正脱水和休克。补碱，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。必要时可行透析治疗。去除诱因，积极治疗原发病
8. 低血糖的治疗
怀疑低血搪时立即测定血糖.以明确诊断，无法测定按低血糖处理
意识清楚
口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）
意识障碍
给予50%葡萄糖液20~40ml静脉注射或射，或胰高血糖素0.5~1.0mg,肌注
每15分钟监测血糖1次
血糖仍<=3.9mmol/L,再给予葡萄糖15g口服
血糖>3.9mmol/L但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉戏蛋白质食物
血糖仍<=3.0mmol,'L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射
判断是否纠正
低血糖已纠正： 了解发生低血糖的原因，调整用药； 伴意识障碍者.还可放松短期内的血糖控制目标洼意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议，患者经常进行自我血糖监测； 有条件者可进行动态血糖监测对患者实施糖尿病教育，携带糠尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训
低血糖未纠正： 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素； 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易糾正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注； 意识恢复后至少监测血糖24~48小时
9. 糖尿病慢性并发症的治疗
定期进行各种慢性并发症的筛査，防治策略是全面控制危险因素
DF
1. 全身治疗：严格控制血糖、血压、血脂，改善全身营养状况和纠正水肿等
2. 全身治疗的基础上，进行彻底清创、引流等创面处理
3. 神经性溃疡的治疗
4. 缺血性溃疡的治疗
解决下肢动脉病变
下肢动脉病变症状的病人，使用小剂量阿司匹林治疗，辅以运动康复
间歇性歧行的病人，需使用血管扩张药物和改善血液循环的药物
严重下肢血管病变，血管重建手术
足部坏疽且休息时仍有疼痛，或动脉病变广泛、不能通过血管重建手术改善者，才考虑截肢
5. 感染的治疗
糖尿病合并高血压、血脂紊乱和大血管病变：血压应控制在140/80mmHg以下，没有并发症且年龄<40岁的病人血压应控制在130/80mmHg以下
明确心血管疾病的，低密度脂蛋白应<1.8mm0l/L
年龄>40岁并有一个及以上心血管疾病危险因素者，低密度脂蛋白应<2.6mm0l/L
常规使用阿司匹林作为心血管疾病的预防措施
糖尿病肾病
1. 早期筛査微量蛋白尿及评估GFR
2. 尽早应用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张素n受体阻断药（ARB)
3. 减少蛋白质摄入量
4. 应尽早给予促红细胞生成素（EPO)纠正贫血
5. 需要透析治疗者，应尽早治疗，以保存残余肾功能
糖尿病视网膜病变
糖尿病周围神经病变
10. GDM的治疗
1. 妊娠早期呕吐易导致低血糖；妊娠中晚期，胰岛素拮抗激素如催乳素分泌增多易导致DKA
2. 分娩后，多种胰岛素拮抗因素消失易导致低血糖
3. 胎儿则容易出现畸形、流产、巨大儿或生长迟缓、新生儿低血糖等
4. 单纯饮食、运动控制不佳者，可采用短效和中效胰岛素治疗，忌用口服降糖药物
5. 整个妊娠期间均应监测血糖、血压、肾功能情况、胎儿的生长发育及成熟情况
6. 产后要注意新生儿低血糖症的预防和处理，以及产妇胰岛素用量的调整
7. 产后6周重新评估糖代谢
11. 糖尿病病人围术期管理
择期手术围术期
空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下
餐后血糖控制在10.0mmoI/L以下
口服降糖药治疗的病人
小手术术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，改为胰岛素治疗
大手术在术前3天停用口服降糖药
急诊手术应及时纠正酸碱、水、电解质平衡紊乱。
术中术后密切监测
3. 护理
护理评估-“治未病之首”（注意时间点！） 一定要注意评估有无并发症
病史
患病及治疗经过
现病史
既往史
家族史
治疗经过
心理-社会状况
终身性疾病
身体评估
一般状况
营养状况
皮肤和黏膜
眼部
神经和肌肉系统
实验室及其他检査
护理
1. 护理诊断/问题（注意时间点！)
1. 营养失调：低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关
2. 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关
3. 活动无耐力 与严重代谢紊乱L、蛋白质分解增加有关
4. 自理缺陷 与视力障碍有关
5. 知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我管理知识
6. 潜在并发症：糖尿病足
7. 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖综合征
8. 潜在并发症：低血糖
9. 累及其他器官时要提相关的护理诊断
1. 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关
2. 体液不足 与机体高渗性状态有关
10. 焦虑与恐惧 与担心手术及疾病治疗效果、预后等有关
11. 术后
1. 疼痛 与手术创伤有关
2. 身体意象紊乱 与截肢术造成肢体缺失等有关
3. 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉结扎、腋静脉栓塞或感染有关
4. 营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、吸收障碍以有关
5. 潜在并发症：感染、出血、功能障碍
6. 焦虑与恐惧 与担心疾病治疗效果、预后等有关
7. 知识缺乏：缺乏有关术后恢复和患肢功能锻炼的知识
2. 护理目标
3. 护理措施
1. 饮食护理（4点）
1. 制订总热量
成年人休息状态下毎天每公斤理想体重给予热量25~30kcal
轻体力劳动30~35kcal
中度体力劳动35~40kcal
重体力劳动40kcal以上
特殊情况毎天每公斤体重酌情增加5kcal
肥胖者酌情减少5Kcal使体重逐渐恢复至理想体重的±5%
2. 食物的组成和分配
1. 总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食
2. 碳水化合物约占饮食总热量的50%~60%
3. 脂肪不超过30%,且饱和脂肪酸不超过7%;
4. 蛋白质
肾功能正常的糖尿病病人蛋白质占10%~15%其中优质蛋白超过50%
显性蛋白尿的
限制在毎天每公斤理想体重0.8g。
从肾小球滤过率下降起，推荐蛋白质摄入量为每天毎公斤体重0.6g
5. 胆固醇每天小于300mg
6. 提倡低血糖指数食物
7. 每天饮食中膳食纤维含量14g/1000kcal为宜
3. 主食的分配
定时定量，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗安排
病情稳定的糖尿病病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或每1/3分配
对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每天进食5~6餐，从3次正餐中匀出25~50g主食作为加餐用
4. 其他
1. 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇食物
2. 戒烟限酒（目前指南是戒烟戒酒）
3. 每日食盐<6g
4. 严格限制各种甜食，包括各种食用糖、糖果、甜点心、饼干及各种含糖饮料等。可使用非营养性甜味剂
5. 补充维生素和微量营养素
6. 毎周定期测量体重1次，如果体重增加>2kg,进一步减少总热量如消瘦病人体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续增加
2. 运动护理
方式
有氧运动为主
最佳运动时间是餐后1小时•（以进食开始计时)
如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动
运动量
合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量（心率=170-年龄)
活动时间为每周至少ISO分钟，每次30~40分钟
使用胰岛素和降糖药要每天定时运动
运动量
合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量（心率=170-年龄)
活动时间为每周至少150分钟，每次30~40分钟
使用胰岛素和降糖药要每天定时运动
注意事项
运动前评估糖尿病的控制情況，做合适选择
运动中需注意补充水分
出现不适立即停止
运动后应运动日记，以便观察疗效和不良
运动前后要加强血糖监测。当空腹血糖>16.7mmcl/L,应减少活动，增加休息
运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。
3. 用药护理
口服用药的护理
磺脲类药物的护理
早餐前半小时服用
严密观察低血糖
注意药物合用反应
双胍类药物
餐中或餐后服药或从小剂量开始
α-糖苷酶抑制剂类药物
与第一口淀粉类食物同时嚼服
若与胰岛素促泌剂和胰岛素合用出现低血糖
处理时应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类食物或蔗糖无效
噻唑烷二酮类药物
使用胰岛素护理
胰岛素的注射途径：包括静脉注射和皮下注射两种
注意事项
准确用药
胰岛素的保存
未开封的胰岛素放于冰箱2~8℃冷藏保存
正在使用的胰岛素在常温下(不超过25~30℃）可使用28~30天，无须放入冰箱但应避免过冷、过热、太阳直晒、剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。
子主题
注射部位的选择与轮换
皮下注射
上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等
腹部吸收胰岛素最快，其次分别为上臂、大腿和臀部
注射部位要经常轮换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结
尽量每天同一时间在同一部位注射，并进行腹部、上臂、大腿外侧和臀部的“大轮换”
同一部位小轮换与每次注射点相距1cm以上，且选择无硬结的部位；如产生硬结，热敷，但要避免烫伤。
监测血糖
一般常规监测血糖2~4次/天
防止感染
胰岛素不良反应的观察及处理
1. 低血糖反应
2. 过敏反应
表现为注射部位瘙痒或荨麻雜皮疹，严重过敏反应罕见。自人胰岛素广泛在临床应用后，过敏反应发生减少.
处理措施包括更换胰岛素制剂、使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法等。严重者需停止或暂时中断胰岛素治疗
3. 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射和针头一次性使用可预防其发生若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复
4. 水肿
5. 视力模糊
4. 监控血糖、血脂、血压、体重；监测有无并发症；有无感染(小任务：根据585页表7-8做思维导图)
5. 糖尿病足护理（6点）
1. 评估病人有无足溃疡的危险因素
1. 既往有足溃疡史或截肢史
2. 有神经病变的症状或体征
3. 足部皮肤暗红、发紫，温度明显降低，水肿，趾甲异常，胼胝，皮肤干燥，足趾间皮肤糜烂，严重的足、关节畸形
4. 其他危险因素
5. 个人因素
2. 足部观察与检查
每天1次
1. 足部有无感觉减退、麻木、刺痛感
2. 观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况
3. 注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫等
4. 定期做足部保护性感觉的测试，及时了解足部感觉功能SWM
5. 可行多普勒超声踝肱动脉比值检查（ABI值)、经皮氧分压检查、血管造影等
3. 保持足部清洁指导病人勤换鞋袜
每天清洗足部1次，不超过10分钟，水温在37~40℃
4. 预防外伤
5. 促进肢体血液循环
6. 积极控制血糖
6. DKA、HHS护理
1. 预防措施
定期监测血糖，应激状况时每天监测
合理用药，不要随意减量或停用药物
保证充足的水分摄入
2. 病情监测
严密观察和记录病人的生命体征、神志、24小时出入量等
定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化
3. 急救配合与护理
1. 立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入
2. 绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧
3. 加强生活护理
4. 昏迷者按昏迷常规护理
7. 低血糖护理
1. 加强预防
药物作用
休息与活动
饮食因素
2. 症状观察和血糖监测
特别是强化治疗
3. 急救护理
8. 健康教育
1. 疾病预防指导
危险因素、诱因、人群筛查
2. 疾病知识指导
3. 病情监测指导
每3~6个月复査HbAlc
血脂
血脂异常者每1~2个月监测1次
无异常毎6~12个月监测1次
体重每1~3个月测1次
每年全面体检1~2次
以尽早防治慢性并发症
4. 用药与自我护理指导
告知使用方法和不良反应
指导饮食护理、运动护理
生活方式指导
常见并发症预防及处理措施
指导病人正确处理疾病所致的生活压力，树立战胜疾病的信心。