镇痛药

镇痛药思维导图：包含吗啡（药理作用，中枢神经系统，a.持续性慢性钝痛作用>间断性锐痛b.组织损伤、炎症、肿瘤痛>神经痛）等等

镇痛药

• 吗啡
  • 药理作用
    • 中枢神经系统
      • 镇痛
        • a.持续性慢性钝痛作用>间断性锐痛
        • b.组织损伤、炎症、肿瘤痛>神经痛
      • 镇静、致欣快
      • 抑制呼吸
        • 致死的主要原因
      • 镇咳
        • 抑制延髓咳嗽中枢
      • 缩瞳
        • 兴奋副交感神经
      • 其他
        • 改变体温调定点
        • 兴奋延髓催吐化学感受区
        • 抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放激素
    • 平滑肌
      • 胃肠道平滑肌：延迟胃排空、提高肌张力、减慢排便反射
      • 胆道平滑肌：胆绞痛
        • 阿托品可缓解
      • 其他平滑肌：延长分娩时间、引起尿潴留、大剂量引起支气管收缩
    • 心血管系统
      • 扩张血管降低外周阻力
      • 减少心肌细胞死亡
      • 代偿性扩张脑血管，引起颅内压升高
    • 免疫系统
      • 抑制作用
  • 临床应用
    • 疼痛
      • 可缓解或消除严重创伤，烧伤手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛
      • 对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛
      • 对心肌梗死引起的剧痛
    • 心源性哮喘
      • 左心衰竭，突发急性肺水肿所致呼吸困难
    • 腹泻
      • 适用于减轻急慢性消耗性腹泻症状
  • 不良反应
    • 治疗量吗啡可引起眩晕，恶心呕吐，便秘呼吸一滞，尿少排尿困难，胆道压力升高，甚至胆绞痛，直立性低血压和免疫抑制
    • 耐受性以及依赖性
    • 急性中毒，主要表现为昏迷，深度呼吸，抑制及瞳孔极度缩小
• 哌替啶
  • 药理作用
    • 与吗啡相似，但镇痛作用弱于吗啡
    • 镇静，呼吸抑制，致欣快和扩血管作用
    • 有轻微的子宫兴奋作用，但不延缓产程
  • 临床应用
    • 镇痛
    • 心源性哮喘
    • 麻醉前给药及人工冬眠
  • 不良反应
    • 与吗啡相似，可致眩晕，出汗，口干，恶心呕吐，心悸和直立性低血压
    • 剂量过大，可明显抑制呼吸
    • 偶可致震颤肌肉痉挛，反射亢进甚至惊厥
    • 久用产生耐受性和依赖性
• 纳洛酮
  • 药理作用
    • 竞争性拮抗作用（μ>κ>δ受体）
  • 临床应用
    • 阿片类药物急性中毒
    • 解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状
    • 阿片类药物成瘾者鉴别诊断
    • 适用于急性酒精中毒，休克，脊髓损伤，脑卒中以及脑外伤的救治
    • 研究疼痛与镇痛的重要工具药
  • 不良反应
    • 少，大剂量偶见轻度烦躁不安