流行病学发展简史

以流行病学学科萌芽期、形成期、发展期三个阶段的重要人物事迹和重大成就，简要介绍流行病学的发展过程。

流行病学发展简史

• 一、学科形成前期（萌芽期）：18世纪以前
  • 1、Hippocrates (460-377 BC)：The First Epidemiologist
    • 《Epidemic I》、《Epidemic III》、《On Airs， Waters and Places》
    • 环境与疾病关系的初步认识
    • 提出流行的概念
  • 2、意大利威尼斯：检疫的概念
    • 15世纪，外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
    • 中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人→传染病隔离的早期实践。
  • 3、应用人痘预防天花 ：疫苗的概念
    • 我国宋朝（11世纪）峨眉山人创造了将天花病人的胞浆接种于未患天花者，以预防天花的发生。
    • 有关痘的最早记载始见于清朝朱纯暇的《痘疹定论》，其中说: “宋真宗时，承相王旦，生子俱苦于痘。后生子素，招集诸医，探问方药，时有四川人请见，陈说:‘峨嵋山有神医…不逾月，神医至京。见王素，即于次日种痘。至七日发热，后十二日，正痘已结痂矣。”
• 二、学科形成期：18世纪末-20世纪初
  • 1、John Graunt (1620-1674 )：将统计学引入流行病学领域
    • 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究
    • 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历
    • 生命现象在个体中似是偶发事件，在群体中规律变化（宏观思维的基础）
    • 提出设立比较组的思想（对比思维的基础）
  • 2、Lind James （1716-1795）
    • A surgeon of English navy
    • Discovered Orange prevent scurvy
    • VitC缺乏–坏血病 (1747)：开创了流行病学临床试验的先河。
  • 3、Edward Jenner：免疫学之父→发明接种牛痘来预防天花 (1796)。
    • 观察现象→寻找原因→干预实践
    • 世界上第一个被消灭的传染病。
  • 4、John Snow (1813-1858)—流行病学之父→伦敦宽街霍乱暴发控制
    • 认为霍乱通过被污染的水传播：如果霍乱通过空气传播，发病部位应该是肺部而不是肠道。
    • 对伦敦的大规模调查
      • 标点地图法
      • 霍乱是介水传播
      • 流行病学现场调查、分析与控制的经典实例（观察现象→规律→干预实践）
      • 开启了近现代流行病大规模调查的先河
  • London Epidemiological Society (1850) established
    • 全世界第一个流行病学学会
    • 标志着流行病学学科的形成
    • 宏观、对比、概率统计
  • 5、Robert Koch（科赫）(1843-1910) 德国
    • 确定了结核杆菌和霍乱弧菌
    • 1905年诺贝尔生理学或医学奖
    • 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
    • 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：
  • 6、饮水加氟预防龋齿(1930s－)
    • 水中高氟→氟斑牙→→不易得龋齿
    • 临床观察→流行病学研究→公共卫生干预（氟化钠预防龋齿的人群试验）
  • 7、国内：国士无双伍连德：东北鼠疫大流行的确认和控制1910~1911
• 三、学科发展期（现代流行病学时期）：20世纪40、50年代-
  • 特点：
    • 传染病→所有疾病、健康问题
    • 传统调查分析→定量+定性、宏观+微观
    • “流行”→“分布”、“动态”+“静态”
    • 三环节两因素→社会行为因素
    • 分支学科↑、应用范围↑
  • 第二次流行病学革命(现代流行病学)
    • （一）第一阶段 (20世纪40年代－50年代)
      • 创造了慢性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的估计方法。
      • 英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创了生活方式的研究领域。（此前研究关注疾病的生物学因素）
      • Framingham心脏队列研究
        • 美国医学史上最重要的流行病学研究之一，是一个长期、持续的心血管病学研究，为了解心血管流行病学和危险因素提供了大置的信息，掀开了全球心血管领域疾病防治历史的新篇章。
        • FHS通过多年监测和随访，鉴别了导致心血管疾病的主要危险因素:髙血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖 尿病和缺乏体育运动等。FHS的样本主要是白人，但确定的主要心血管病危险因素也已在其他研究中被证明广泛适用于不同种族人群。
      • Jonas Edward Salk
        • 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
          • 现场：美国+加拿大+芬兰
          • 研究对象：1~3年级儿童
          • 观察对照设计：近100万人
          • 安慰剂对照设计：40余万人
          • 结果：保护率 60%~90%
    • （二）第二阶段 (20世纪60年代－80年代)：流行病学分析方法长足发展的时期
      • 混杂和偏倚的概念、交互作用以及病例对照研究设计
      • 1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚；
      • Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三大类；
      • 第一个多变量模型由Cornfield在弗明汉心血管病研究中建立，Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。
    • （三）第三阶段（20世纪90年代－至今）：流行病学应用领域进一步扩大
      • 新的分支学科不断推出（系统流行病学）
      • 新的研究方法不断涌现
      • 临床流行病学异军突起：
        • 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂
        • 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面
        • 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰，病因学研究的金标准方法