导图社区 心力衰竭
心力衰竭：包含心力衰竭是多种原因导致 心脏结构 和/或 功能 的异常改变，使心室收缩 和/或 舒张功能障碍，从而引起的 一组复杂的临床综合征等等
创伤性气胸、创伤性血胸，如创伤性窒息：创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。
泌尿和男性生殖系统常见肿瘤，肾细胞癌RCC，最常⻅的肾脏恶性肿瘤(85%)，占全部恶性肿瘤的2~3%，男:女比例 = 2:1 多发生于50~60岁 30%-40%的患者最终死于该病。
呼吸困难病生理 医学笔记，呼吸困难是由强度不一、性质不同的感觉构成的主观呼吸不适的体验，源于生理、心理、社会、环境因素相互作用。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
心力衰竭
定义和病因
定义
心力衰竭是多种原因导致 心脏结构 和/或 功能 的异常改变，使心室收缩 和/或 舒张功能障碍，从而引起的 一组复杂的临床综合征
主要表现为呼吸困难/疲乏/液体潴留
病因
心肌病变
心脏负荷异常
舒张期充盈受限
（心律失常）
诱因
感染（肺部感染）/贫血/出血/甲亢/动静脉瘘
心律失常
肺栓塞
过度劳累/精神刺激
妊娠/分娩
药物/酒精
输液过多/过快/电解质紊乱
分类
根据部位
左心衰竭/右心衰竭/全心衰竭
根据发病速度
急性/慢性心力衰竭
根据机制
收缩性/舒张性心力衰竭
根据心排出量
低排出量/高排出量型心力衰竭
病理生理机制
机体代偿反应
神经体液调节机制
交感神经系统激活
RAAS激活
钠尿肽系统激活
心内代偿机制
心率加快
心脏紧张源性扩张
心肌收缩性增加
心脏重塑
心外代偿机制
血容量增加
血液重分布
失代偿病理机制
能量代谢障碍
兴奋收缩偶联障碍
心肌收缩性减弱
心脏舒张功能障碍
心脏各部位舒缩功能不协调
临床表现病理生理基础
静脉淤血
左心衰-肺循环淤血
肺顺应性下降 气道阻力上升
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
急性肺水肿
右心衰-体循环淤血
静脉压力上升
毛细血管内压升高
心源性水肿
右心房压力升高
颈静脉怒张
肝淤血
肝功能异常-白蛋白减少-心源性水肿
胃肠道淤血
食欲不振
心输出量下降
器官灌注不足
脑缺血
晕厥
皮肤缺血
苍白
发绀
骨骼肌缺血
疲乏
肾缺血
少尿
临床表现
心衰症状概述
左心衰
肺循环淤血
心排血量降低
右心衰
体循环淤血
全心衰竭
症状
肺循环淤血症状
呼吸困难
活动耐量降低，进行性加重
回心血量增加
机体耗氧量增加
心脏负荷增加
膈肌上升
迷走神经兴奋性增加
引起气道收缩
呼吸中枢敏感性下降
严重缺氧才会憋醒
回心血量下降
膈肌下移
咳嗽/咳痰
严重时咳粉红色泡沫痰
心输出量减低症状
晕厥/记忆力减退/抑郁症
尿量减少/夜尿增加
体征
视诊
呼吸急促/苍白/发绀
触诊
心尖搏动弥散
扣诊
心界扩大/原发心脏病体征
听诊
心率增快
S1减弱
S3舒张期奔马律
P2亢进（肺动脉高压）
两肺底部闻及湿啰音
体循环淤血症状
水肿
腹胀/肝区疼痛
颈静脉充盈或怒张
肝颈静脉回流征阳性
肝大压痛
下垂性 对称性 可凹性水肿
胸水/腹水
全心衰
肠胃淤血
食欲不振/营养不良
心输出量减低
情绪低落/晕厥/抑郁
疲乏/活动耐量降低
辅助检查方法
化验检查
血常规
贫血
感染
尿常规/肾功能
鉴别肾脏疾病/肾病性水肿
肝功能
鉴别非心源性水肿
低蛋白血症-右心衰晚期
电解质/酸碱平衡
低钾/低钠
代谢性酸中毒
内分泌功能
甲状腺功能减退/皮质醇减低-心衰晚期
说明
支持和证实心力衰竭
提示病因和其他信息
评估急性/慢性心力衰竭的严重程度（指导治疗和预后）
生物标记物监测
BNP/NT-proBNP 血浆脑钠肽/氨基末端脑钠肽前体
心力衰竭诊断/疗效/预后判断
BNP不稳定，受到年龄和肾功能影响小 NT-proBNP稳定，受到年龄和肾功能影响大
诊断标准
排除急性心衰
BNP小于100ng/L
NT-proBNP小于300ng/L
诊断急性心衰
NT-proBNP
小于50岁-大于450
50～75岁-大于900
大于75岁-1800
心脏标志物三项 心肌损伤/心肌炎
肌红蛋白
肌钙蛋白TnT
肌酸激酶CK/CK-MB
除外肺栓塞
D-Dimer
胸片
心脏扩大
肺淤血
肺门蝴蝶影
KerleyB线
胸腔积液
超声心动图
测LVEF
Simpson法-双平面测定
Teich法-2D测定
左心收缩功能判定 不能判断右心功能
基于LVEF的心力衰竭分类及诊断标准
射血分数下降的心衰 HFrEF
LVEF小于40%
症状 体征
射血分数中间值的心衰 HFmrEF
LVEF40～49%
钠尿肽水平升高
LVE/LAE 舒张功能不全 （2选1）
射血分数保留的心衰 HFpEF
LVEF大于等于50%
心电图
心肌梗死
左室肥厚
心脏核素检查
对右心功能评估也可以提供证据
心肌代谢显像
心肌灌注显像
心肌存活性评价
核素负荷试验
核素心室造影
左室容量
LVEF
室壁运动
心肌核素检查
诊断心肌缺血/心肌梗死
鉴别扩张型/缺血性心肌病
心脏核磁CMR
心功能证据
测量左右心室容量/射血分数的金标准！
诊断
根据纤维化分布可以对心衰进行诊断/病因诊断/鉴别诊断
运动耐量评估（慢性心衰）
6分钟步行实验 6MWT
大于450m轻度心衰
150～450m中度心衰
小于150m重度心衰
运动心肺功能评价 CPET
其他
冠脉CTA/冠状动脉造影
心肌活检（使用率不高）
基因检测
有创血流动力学检查（急性心衰）
Swan-Ganz漂浮导管
PICCO脉波指示剂连续心排血量测定
测量全心指标
不经过心脏，创伤小
诊断及鉴别诊断
诊断心衰
识别心衰
症状/体征/检查/治疗反应
寻找病因
冠心病/瓣膜病/心肌病/先心病
评估严重程度
慢性-单纯性-左心-收缩性心衰
纽约心功能分级 NYHA
I级
不受限：一般无
II级
轻度受限：休息无，一般有-气短/疲乏/心悸
III级
明显受限：休息无，小于一般有-气短/疲乏/心悸
IV级
均不适：休息有，任何都增加不适
发展阶段分级
阶段A
前心衰阶段
心衰高危人群
阶段B
前临床心衰阶段
无心衰症状/体征，但有结构性心脏病
阶段C
临床心衰阶段
有心衰症状/体征，有结构性心脏病
阶段D
难治性终末期心衰阶段
有进行性结构性心脏病
急性心梗
Killip分级
代偿期/失代偿期
合并症
诊断格式
诊断名称
心界
心律
心功能（xx分级）
鉴别诊断
呼吸困难的鉴别
心源性哮喘/支气管哮喘
水肿的鉴别
心源性/肾源性/肝源性
治疗
治疗目标
减少症状/提高生活质量
预防疾病进展/延长寿命
治疗内容
病因/诱因干预
高血压/瓣膜病/冠心病/心肌病
贫血/肾功能不全/低蛋白血症/其他系统疾病
生活方式改变
限钠
限水
适当运动
戒烟限酒
避免应用NSAIDS
药物治疗
目标
利尿剂
保钾利尿剂螺内酯/噻嗪类/袢利尿剂
扩张血管药物
正性肌力药物
洋地黄类-地高辛
预后
A
ACEI 普利
用于左室收缩不良
不良反应：咳嗽、血管性水肿
ARB 沙坦
ARNI
双重作用机制
抑制RAAS
增强利钠肽系统
beta阻滞剂 洛尔
醛固酮拮抗剂
螺内酯/依普利酮
药物治疗进展
SGLT2抑制剂
抑制近端肾小管重吸收葡萄糖
伊伐布雷定
窦房结电流抑制剂
维利西胍
尿苷酸环化酶刺激剂
非药物治疗
置入型心脏复律除颤器ICD
心脏再同步化治疗CRT
心室辅助装置
心脏移植
急性心衰
心力衰竭症状/体征-突然发生/骤然加重-的一组症候群
病因/发病机制
心脏收缩力突然减弱
重症心肌炎
心脏负荷突然加重
瓣膜急性返流
室间隔穿孔
血压急剧升高
输液过多过快
呼吸困难/强迫坐位/粉红色泡沫痰
紫绀/大汗/烦躁/皮肤湿冷/少尿无尿
心率/血压上升（心源性休克血压下降）
双肺布满哮鸣音/湿啰音
S1减弱/P2亢进/S3奔马律
无肺部啰音/无S3
肺啰音小于1/2肺野
肺啰音大于1/2肺野/肺水肿
休克
初步诊断
症状/体征
基础心脏病
支气管哮喘
病因/诱因处理
急性冠脉综合征
冠状动脉介入手术PCI
冠状动脉旁路移植术CABG
急性失代偿
降压/抗甲亢/抗心律失常
需要介入治疗
转诊
病因不明
心衰规范治疗
治疗原则
静脉使用-快速起效
根据血流动力学及时调整剂量/种类
药物
利尿肌
袢利尿剂/AVP受体阻断剂
常用
快速利尿：夫塞米/托拉塞米
硝酸甘油
小静脉扩张肌-降低前负荷
硝普钠/乌拉地尔
小动脉扩张肌-降低后负荷
重组人脑钠肽
扩张动静脉/利尿/抑制RAAS和交感系统
洋地黄类
beta 肾上腺能受体兴奋剂
磷酸二酯酶抑制剂
抑制心肌cAMP降解
西地兰/多巴胺/多巴酚/米立农
支持治疗
机械通气支持
持续肾脏替代治疗 CRRT
主动脉内球囊反搏 IABP
体外膜肺氧合 ECMO
主题
