导图社区 肩关节脱位
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
胫骨平台骨折一.概念胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
运动系统理学检查顺序 按望、 触、 动、 量顺序进行。 先查健侧, 后查患侧。望诊,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。触诊,主要显示疼痛肿胀和包块的部位、范围、深度和性质。动诊,在两侧对比下,检查关节的活动度和力量。
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肩关节脱位
肩关节解剖
骨性结构
由肱骨头与肩胛骨关节盂构成
关节盂小而浅,肱骨头较大,接触面只有1/4~1/3
占大关节脱位的50%
软组织结构
肩关节囊相对松弛,特别是囊下壁(相对于上部和后部缺少介入的纤维层和肌腱)
更容易从下壁脱出
故肩关节脱位约95~97%为前脱位
肩关节脱位分型
肱骨头位置分

前脱位:脱位后肱骨头位于肩胛盂或喙突的前下方
盂下型
喙突下型
锁骨下型
后脱位:脱位后位于肩胛盂后的肩峰下或肩胛冈下, 脱位过程中常伴有肩胛骨关节盂后缘盂唇软骨损伤或骨折。 临床少见,约5%
盂下型 关节盂下方,少见
冈下型 在肩胛冈下,少见
肩峰下型 在肩峰下方,关节面朝后,位于肩胛盂后方,此类最常见
合并肱骨近端骨折
I型
无移位或轻度移位
肱骨大、小结节骨折,肱骨外科颈骨折三项任意一种,伴肩关节脱位
II型
移位<1cm或成角<5°
III型
移位>1创面,成角>5°
完全移位、粉碎性、旋转>45°
肱骨头翻转移位
三项中任意一项或一项以上
肱骨大、小结节骨折,肱骨外科颈骨折三项任意2项或2项以上,伴肩关节脱位
诊断
病史
明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史
肩部肿痛、畸形、功能障碍
症状
患者健手托患侧前臂、头向患侧倾斜
肩峰突出、下方凹陷,呈典型的方肩畸形
上臂外展20~30°弹性固定
体征
触诊关节盂空虚感
患侧上肢长于健侧,腋窝可触及
喙突下可触及
锁骨下可触及
后脱位
肩前方变平
喙突及肩峰明显突出
上臂内旋畸形
肩胛冈下可触及
脱位合并骨折
局部肿胀
肱骨头附近明显压痛
可有瘀斑
需做X线检查
Dugas征阳性(搭肩试验)
患肘贴于胸部,手掌不能触及健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部,肘不能贴近胸壁
辅助检查
X线
肩关节正位+穿胸位
证实类型,是否合并骨折
治疗
复位方法
足蹬法 Hippocrates法
仰卧位,医足抵在患侧 腋窝,对患肢纵向牵引,同时交替内外旋转肱骨头
缺点
肌肉不松弛,或较发达,复位困难,需要大力出奇迹,可能血管神经损伤及导致骨折
牵引——对抗牵引复位法
仰卧位,牵引带从患侧腋窝绕过胸部牵拉,或绑在床上对抗牵引,术者向下外45°牵拉复位
椅子复位法
注意腋神经卡压
Kocher复位 科尔克法
取仰卧或坐位,术者持患肢并屈肘90°,患者外展患肢并主动外旋肩关节70~80°直至出现阻力,术者前屈内收患肢,通常肱骨头可以复位,成功率在81~100%之间
Stimson法 重物法
俯卧位,患肢悬在床边,腕或肘悬吊重物牵引,一般从2.5Kg开始
改良Milch法
改良1
子主题
术者在患侧,手在患肩上方,拇指维持肱骨头稳定,同时外展患肢,完全外展后,轻柔纵向牵引,拇指将肱骨头向关节盂推挤。成功率70~100%
改良2
首先患肢举过头,病人比较舒适,完全外展,医生沿肢体长轴轻柔牵引,伴轻柔外旋,完成复位
外旋复位法
仰卧位,患者上臂内收,贴胸,肘关节屈曲,术者一手压住患肘部,使其贴紧胸壁,一手缓慢外旋患者前臂(78~90%)
Spaso复位法
仰卧位,术者患肢同侧,持患肢至肩关节前屈90°,先进行轻柔纵向牵引,后轻度外旋,患肢肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂,牵拉几分钟后,肩关节自行复位,或手法推肱骨头进关节盂(68~88%)
FARES法
仰卧位,术者持腕使患肢外展伸肘前臂旋转中立位,术者在没有对抗牵引下进行纵向牵引,患肢进行小范围垂直抖动,同时外展至90°以后逐渐外旋患肢,120°可复位
自我复位法
坐位,健侧托患肢,弯曲患侧膝关节,双手握持放小腿前方,自我或助手按住脚,后仰头部及上身,上肢肌肉放松并自然伸直
肩胛骨复位
俯卧位,患肢悬挂在担架上,给患肢轻柔纵向牵引,术者拇指稳定肩胛骨上缘,其余手指将肩胛下角向内推,复位感觉非常轻柔,甚至没有明显感觉(79-96%)
康复
1、肩袖肌肉和肩胛骨稳定肌肉肌力练习
2、增加关节ROM
最初至少6周避免外展外旋位置(前脱位)、 内收内旋屈曲位置(后脱位)。
2周内行指和腕关节屈伸活动+上臂等长收缩,利于减轻肿胀。
3周行肘关节和肩关节屈伸活动
3、悬吊或其他装置固定肩关节3-4周,使肩关节休息,可冰敷减轻肿胀和关节疼痛, 4-6周可解除外固定,全面练习肩关节活动