护理评估 呼吸困难

护理评估之呼吸困难知识总结，包括呼吸困难的病因、发生机制与临床表现、问诊要点和相关护理诊断。

呼吸困难

• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉癌、白喉、喉或气管异物、气管肿瘤、气管受压、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、支气管肺癌等
    • 肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿等
    • 胸廓及胸膜腔疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等
    • 神经肌肉疾病：急性多发性神经根炎、重症肌无力、呼吸机麻痹等
    • 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期等
  • 循环系统疾病：心力衰竭、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等
  • 中毒
    • 疾病因素：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒
    • 药物因素：吗啡、巴比妥类药物
    • 其他：有机磷杀虫剂中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒
  • 血液系统疾病：重度贫血、高铁血红蛋白血症等
  • 神经精神性因素
    • 颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑及脑膜炎症
    • 癔症性呼吸困难
• 发生机制与临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 喉、气管、大气管狭窄与阻塞→吸气费力、“三凹征”、上呼吸道发生
      • 常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管肿瘤或气管内异物等
    • 呼气性呼吸困难
      • 肺组织弹性减弱//细支气管痉挛、狭窄→呼气费力、下呼吸道发生
      • 常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
    • 混合性呼吸困难
      • 肺部广泛病变//胸腔病变压迫肺组织→呼吸面积减小、影响换气功能→呼吸浅快、吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音
      • 常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等
  • 心源性呼吸困难
    • 类型
      • 左心衰→肺淤血//肺泡弹性降低→呼困
      • 右心衰→体循环淤血、肝大和胸、腹腔积液→呼吸运动受限/肺淤血
    • 症状
      • 劳力性呼吸困难：早期症状（左心衰），活动时出现或加重呼困，休息后减轻或缓解
      • 夜间阵发性呼吸困难
        • 夜间入睡后突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快
        • 轻者：数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解
        • 重者：伴有心源性哮喘（咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音）
      • 端坐呼吸：严重肺淤血的表现；依病情轻重：被迫高枕卧位→半坐卧位→端坐位→端坐+双下肢下垂
  • 中毒性呼吸困难
    • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒→血液中酸性代谢产物增多→刺激呼吸中枢→呼困
      • 酸中毒大呼吸（深而快、可伴有鼾声）
    • 急性感染→体温升高+酸性代谢产物刺激呼吸中枢
      • 呼吸频率增快
    • 吗啡、巴比妥类药物中毒→抑制呼吸中枢
      • 呼吸浅表、缓慢，也可有节律异常，如陈-施呼吸、间停呼吸
    • 亚硝酸盐//急性一氧化碳中毒→红细胞携氧量减少→血氧含量降低
      • 呼吸深而慢
  • 血源性呼吸困难
    • 贫血、高铁血红蛋白血症→红细胞携氧量减少→血氧含量降低→呼吸急促、心率加快
    • 急性大出血、休克→缺血+血压下降→刺激呼吸中枢→呼吸增快
  • 神经精神性呼吸困难
    • 重症颅脑疾病→直接损害呼吸中枢→呼吸变慢变深+鼾声、呼吸节律异常（呼吸遏止、双吸气样呼吸）
    • 癔症
      • 精神或心理因素影响→发作性呼吸困难（呼吸快而浅）
      • 通气过度→呼吸性碱中毒症状（口周、肢体麻木//手足抽搐等）
• 问诊要点
  • 临床表现特点
    • 起病缓急与持续时间
    • 吸气性//呼气性//吸气与呼气都感到呼吸困难
    • 与活动、体位的关系
  • 严重程度及对日常生活的影响
    • 轻度：可在平地行走、登高及上楼时气急，中重度体力活动后出现呼困
    • 中度：平地慢步行走中途需休息，轻体力活动时出现呼困，日常活动需要他人帮助
    • 重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼困，日常生活完全依赖他人
  • 有无相关疾病史及诱因
  • 诊断、治疗与护理经过
    • 是否氧疗，氧疗浓度、流量和疗效等
• 相关护理诊断
  • 低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
  • 活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关
  • 气体交换障碍 与心肺功能不全、肺部感染等引起的有效肺组织减少、肺弹性减退有关
  • 自理能力缺陷 与呼吸困难有关