导图社区 伤寒(肠伤寒)
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伤寒(肠伤寒)
概念
定义
由伤寒杆菌引起的急性传染病
特点
全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，回肠淋巴组织最明显
症状
持续高热、相对缓脉、伤寒面容、脾肿大、玫瑰疹及WBC↓
病因与机制
病因
致病菌——伤寒杆菌
沙门菌属，G-
O抗原、H抗原、Vi抗原
血清凝集试验(肥达试验)测定
有鞭毛，无假膜，胆汁培养易生长
内毒素是致病的主要因素
传染源——患者及带菌者
传播途径——消化道，苍蝇为媒介
儿童及青壮年多发，夏秋两季多发
机制
是否发病主要取决于到达胃的菌量
淋巴组织中的Mφ吞噬伤寒杆菌
潜伏期，10d
伤寒杆菌再次侵入肠道→已致敏的淋巴组织→强烈的过敏反应→肠 黏膜坏死、脱落、溃疡
病理变化
伤寒肉芽肿/伤寒小结
伤寒细胞聚集成团，形成的小结节
伤寒细胞
指吞噬了伤寒杆菌、变性淋巴细胞、红细胞和组织细胞碎片的单核巨噬细胞
以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎
表现
肠道病变
分布
回肠下段集合和孤立淋巴小结最常见、最明显
分四期，各一周
髓样肿胀期
淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜表面，灰红色，质软
集合淋巴小结表面皱折，形似脑回
镜下可见伤寒肉芽肿
体温阶梯状升高
食欲下降，腹泻
血培养阳性
坏死期
肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死，扩大融合，形成高低不平的坏死区
肝脾肿大，皮肤玫瑰疹
体温持续高热
表情淡漠，相对缓脉，全身乏力
WBC↓，血培养阳性，骨髓培养阳性
溃疡期
形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的溃疡
孤立淋巴小结，溃疡小而圆
深及黏膜下层，严重者甚至深达肌层、浆膜层
同坏死期
粪培养阳性、骨髓培养阳性、肥大实验阳性
易引起 肠出血、肠穿孔等并发症
愈合期
肉芽组织增生，填平溃疡
粘膜上皮再生，覆盖
症状好转
粪培养阳性、肥大实验阳性
体温呈梯形变化
粪便菌培养，第三周阳性，第3-5周阳性率85%
其他病变
主要
肠系膜淋巴结、肝、脾肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶状坏死
巨噬细胞增生，高度扩张充血所致
骨髓，镜下可见伤寒肉芽肿和灶状坏死
胆囊
多无明显病变
细菌在胆囊内大量繁殖，随胆汁排出→传染源
心肌
中毒性心肌炎，心肌颗粒变性、坏死
相对缓脉
皮肤
玫瑰疹(淡红色小丘疹)
7~13d
皮肤知觉过敏
肾脏
肾小管上皮细胞增生
免疫复合物型肾炎
蛋白尿、尿菌培养阳性
肌肉
膈肌、腹直肌和股内收肌多见，凝固性坏死(蜡样变性)
肌肉疼痛
持续高热
毒素引起迷走神经兴奋性增加所致
伤寒面容
表情淡漠，反应迟钝
肝、脾肿大
玫瑰疹
皮肤表层血管由于细菌栓塞，而引起的小灶状炎症所致
白细胞降低
血培养
伤寒杆菌阳性率由高到低，第一周最高
肥达反应效价由低到高，三、四周最高
