导图社区 阿米巴病
病理学的感染性疾病章节中的阿米巴病部分的知识点归纳：长期不规则发热，伴右上腹痛及肝大和压痛：阿米巴肝脓肿症状体征的轻重与脓肿的位置、大小以及是否伴有感染有关。
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阿米巴病
概念
定义
由溶组织内阿米巴原虫感染引起疾病
特点
肠阿米巴多见
寄生于结肠，亦可侵袭肝、肺、脑、皮肤
阿米巴肝脓肿最常见
肠阿米巴病/阿米巴痢疾
由溶组织内阿米巴寄生于结肠，引起肠壁损害的炎症性疾病
组织溶解液化为主的变质性炎
口小底大的烧瓶状溃疡
症状
腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状
分布
盲肠、升结肠为主
病因和机制
病因
成熟的四核包囊——感染阶段
慢性阿米巴病患者、包囊携带者的粪便
滋养体——致病阶段
感染途径——感染的食物、污染的水源
机制
毒力和侵袭力主要表现在对宿主组织的溶解破坏作用
机械性损伤和吞噬作用
伪足运动，破坏组织，吞噬和降解破坏的细胞
接触溶解侵袭作用
破坏细胞外基质和溶解宿主组织细胞是其重要侵袭模式
凝集素→黏附结肠上皮
阿米巴穿孔素→破坏细胞
半胱氨酸蛋白酶→溶解靶细胞，破坏肠粘膜，溃疡
免疫抑制和逃避
凝集素→抗补体作用
半胱氨酸蛋白酶→降解补体C3， 抵抗炎症反应
病理变化
急性期病变
肉眼
早期，粘膜表面，灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡，有时出血
坏死灶增大，可呈圆形纽扣状
病灶周围，充血出血带包绕
组织液化性坏死，烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性
边缘潜行的巨大溃疡
病灶扩大→邻近溃疡在黏膜下层形成隧道样交通→溃疡表面黏膜大块坏死脱落→巨大溃疡
腹膜炎
溃疡严重者→累及肠壁肌层、浆膜层→穿孔、腹膜炎
溃疡间黏膜正常或仅表现轻度卡他性炎症
镜下
溃疡处，大片液化性坏死，呈无结构的淡红染色区，口小底大
周围炎症反应轻微，仅见充血、出血和少量淋巴细胞、浆细胞和Mφ浸润，无中性粒浸润
如合并感染，可见多量中性粒浸润
溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内，可见大滋养体
圆形，体积>Mφ
核小，蓝紫色
胞质略嗜碱性，可见RBC、淋巴细胞或组织碎片
腹痛、腹泻
大便量增多，暗红色果酱样，腥臭
含黏液、血液及坏死溶解的肠壁组织
粪检，查见溶组织内阿米巴滋养体
并发症
肠穿孔、肠出血、肠腔狭窄、阑尾炎及阿米巴肛瘘等
肝、肺、脑等肠外器官的病变
结局
大多数能治愈，预后良好
慢性期病变
表现
新旧病变共存
坏死、溃疡和肉芽组织增生及瘢痕形成反复交错发生
黏膜增生、增厚→息肉→肠粘膜失去正常形态
肠壁纤维组织增生，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
阿米巴肿
肉芽组织增生过多而形成的局限性包块
易误诊为结肠癌
轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等
严重者，肠梗阻
经久不愈→全身营养不良、消瘦
肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿
意义
肠阿米巴病最常见的并发症
多见于肠阿米巴发病后的1~3月内
单个或多个，单个多见
多位于肝右叶，80%
溶组织内阿米巴→肠黏膜下或肌层→滋养体→肠壁小静脉→门静脉、肝
溶组织内阿米巴→直接侵袭腹腔→肝脏
较少见
脓肿大小不等，内容物呈棕褐色果酱样
液化性坏死物质+陈旧性血液组成
脓肿壁上附有尚未彻底液化坏死的汇管区结缔组织、血管、胆管等，呈破絮状外观
慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕
脓腔内为液化坏死淡红色无结构
脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织，少许炎细胞浸润
若合并感染，可见大量中性粒细胞和脓细胞
坏死组织与正常组织交界处，可见阿米巴滋养体
长期不规则发热，伴右上腹痛及肝大和压痛
阿米巴肝脓肿症状体征的轻重与脓肿的位置、大小以及是否伴有感染有关
膈下阿米巴性脓肿
阿米巴性脓胸、阿米巴性肺脓肿
阿米巴性腹腔积脓
继续扩大→向周围组织溃破
膈下脓肿或腹膜炎
肺脓肿和脓胸
胸膜一肺一支气管瘘
穿入腹腔脏器(胃、肠、胆囊等)
阿米巴肺脓肿
少见，有原发性和继发性之分
原因
阿米巴肝脓肿穿过横脯直接蔓延，多数
阿米巴滋养体经血流到肺，少数
脓肿多位于右肺下叶，常单发
肺脓肿常与肝脓肿互相连通
脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质
如果破入支气管，坏死物质排出后，形成空洞
镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成
类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰
痰检，可见阿米巴滋养体
阿米巴脑脓肿
极少见
常见于大脑半球
肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道入脑所致
脓肿外壁很薄，内壁模糊，内容物为巧克力色坏死液化物
无菌性脓肿
镜下可见液化性坏死物质
脓肿壁由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成，内层可查见变性神经细胞和滋养体
惊厥、狂躁、幻觉及脑瘤样压迫症状
高热、头痛、昏迷等
脓肿破入脑室或蛛网膜下腔所致
常于72小时内死亡
