护理评估 咳嗽与咳痰

咳嗽是紧跟在短暂吸气后的一种呼吸道保护性反射动作；咳痰是借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物、渗出液等排出体外的动作

咳嗽与咳痰

• 发生机制
  • 咳嗽：呼吸道黏膜、肺泡和胸膜刺激→迷走神经、舌咽神经和三叉神经→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经及脊神经等→咽肌、声门、膈肌及其他呼吸机→咳嗽
  • 咳痰：咽、喉、气管、支气管和肺受到生物性、物理性、化学性及过敏性等刺激→组织充血、水肿、毛细血管通透性增高→腺体分泌增加→渗出物与黏液、吸入的尘埃和组织坏死物等混合→痰液
• 病因
  • 呼吸系统疾病（最常见）
    • 感染：急性上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症、肺结核
    • 肿瘤：支气管肺癌、转移性癌等
    • 变态反应性疾病：支气管哮喘
    • 其他：呼吸道异物吸入
  • 胸膜疾病
    • 胸膜炎、自发性或外伤性气胸等
  • 心血管系统疾病
    • 二尖瓣狭窄、左心衰→肺淤血、肺水肿
    • 右心或体循环静脉栓子脱落→肺栓塞
  • 中枢神经系统疾病
    • 中枢神经病变（脑炎、脑膜炎等）刺激大脑皮层及延髓咳嗽中心
  • 其他
    • 习惯性咳嗽、癔症、胃食管反流性疾病（GERD）
    • 药物因素：血管紧张素转化酶抑制剂→慢性咳嗽
• 临床表现
  • 咳嗽
    • 咳嗽时间：小于3周→急性咳嗽；大于3周→慢性咳嗽
    • 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，咳嗽短促、断续、音调高，可单发、散发或阵发性
      • 急性咽喉炎
      • 急性支气管炎早期
      • 胸膜炎
      • 肺结核
    • 湿性咳嗽：咳嗽伴痰液，多为连续性
      • 慢性支气管炎
      • 肺炎
      • 支气管扩张症
      • 肺脓肿
    • 突发性咳嗽
      • 吸入刺激性气体
      • 呼吸道异物
      • 气管或支气管分叉部受压
    • 长期慢性咳嗽
      • 慢性支气管炎
      • 支气管扩张症
      • 肺结核
      • 肺脓肿
    • 咳嗽于清晨或夜间变动体位时加剧，伴咳痰
      • 慢性支气管炎
      • 支气管扩张症
      • 肺脓肿
    • 夜间咳嗽
      • 左心衰
      • 肺结核
    • 咳嗽的音色嘶哑
      • 声带或喉部病变
        • 喉炎
        • 喉结核
        • 喉癌
        • 喉返神经麻痹
    • 咳嗽声音低微或无声
      • 极度衰弱
      • 声带麻痹
  • 咳痰
    • 性质：黏液性、浆液性、脓性和血性
    • 颜色
      • 无色透明
        • 急性支气管炎
        • 支气管哮喘
      • 黄色或黄绿色
        • 化脓菌感染
      • 铁锈色或褐色
        • 含变性血红蛋白
          • 肺炎球菌肺炎
          • 肺梗死
      • 红色、粉红色
        • 含血液
          • 肺癌
          • 肺结核
          • 肺淤血
    • 痰量
      • 少（数毫升）
        • 呼吸道炎症
      • 多（数百毫升/24h）+静置后痰液分层（上层泡沫、中层浆液或混浊黏液、底层坏死组织）
        • 支气管扩张
        • 肺脓肿
    • 浓痰+恶臭
      • 厌氧菌感染
        • 支气管扩张
        • 肺脓肿
• 问诊要点
  • 临床表现特点
    • 能否有效咳嗽、咳痰
    • 咳嗽的性质、持续时间、音色，与体位、睡眠的关系
    • 痰液性质、颜色、量、气味、粘稠度，咳痰与体位的关系
  • 对病人的影响
    • 有无食欲减退、明显消瘦、日常生活活动能力受限
    • 有无失眠
    • 近期胸、腹部手术者的伤口情况
    • 剧烈咳嗽者→有无自发性气胸或咯血等并发症表现
  • 有误与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素
  • 诊断、治疗与护理经过
    • 是否服用过止咳、祛痰药
    • 药物的种类、剂量及疗效
    • 有无采用促进排痰的护理措施
• 护理诊断
  • 清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关；与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关
  • 营养不良：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关
  • 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关
  • 潜在并发症：自发性气胸