水气病脉证并治第十四

师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

水气病脉证并治第十四

• 成因
  • 风水相激 肺气不行
    • 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2）
  • 肺失通调 肾虚水泛
    • 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9）
  • 脾肾阳虚 水不化气
    • 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12）
  • 水病及血 血病及水
    • 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。跗阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（19）
    • 问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20）
  • 阳气亏虚 气分病水
    • 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。跗阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30）
  • 其他
    • 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。跗阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。（8）
    • 问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。（21）
• 分类辩证
  • 四水+黄汗
    • 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(1）
    • 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（3）
    • 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（4）
  • 五脏水
    • 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。（13）
    • 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。（14）
    • 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。（15）
    • 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。（16）
    • 肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。（17）
• 治法
  • 发汗+利小便
    • 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18）
  • 攻下逐水
    • 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11）
• 证治
  • 风水
    • 表虚
      • 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（22）
        • 防已黄芪汤
    • 夹热
      • 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（23）
        • 越婢汤
    • 风水与正水汗法异治
      • 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。（26）
        • 麻黄附子汤
        • 杏子汤
  • 皮水
    • 夹热
      • 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之（5）
        • 越婢加术汤
    • 表虚
      • 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。（24）
        • 防已茯苓汤
    • 表实
      • 里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（25）
        • 甘草麻黄汤
    • 气虚阳郁
      • 厥而皮水者，蒲灰散主之。（27）
        • 蒲灰散
  • 黄汗
    • 卫郁营热 表虚湿遏
      • 问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（28）
        • 芪芍桂酒汤
    • 气虚湿盛阳郁
      • 黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤 ，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（29）
        • 桂枝加黄芪汤
  • 气分
    • 阳虚阴凝
      • 气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。（31）
        • 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
    • 脾虚气滞
      • 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（32）
        • 枳术汤
• 误治
  • 跗阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。（6）
  • 跗阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。（7）
• 预后
  • 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。（10）
• 附方
  • 《外台》防已黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
    • 防已黄芪汤