呼吸1、总论

《内科学》第二篇 呼吸系统疾病 第1章：总论 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《内科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。

呼吸1、总论

• 呼吸系统结构功能特点
  • 概论
    • 成人静息状态，每天约有10000L的气体进出呼吸道
    • 成人的总呼吸面积约有100m2
  • 结构
    • 肺的循环
      • 肺有两组血管供应
        • 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管
        • 体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管
      • 肺循环特点
        • 阻力低
        • 容量高
        • 血压低
    • 肺与全身器官的血液及淋巴循环相通
      • 其他器官的病变易到达肺部
      • 肺部病变易播散至全身
  • 功能
    • 防御功能
      • 物理防御功能
        • 鼻部加温过滤、喷嗖、咳嗽、支气管收缩、勃液纤毛运输系统
      • 化学防御功能
        • 溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等
      • 细胞吞噬
        • 肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞
      • 免疫防御功能
        • B细胞分泌IgA 、IgM 等， T 细胞介导的迟发型变态反应和细胞毒作用等
    • 呼吸功能
      • 肺通气：肺与外界环境之间气体交换
      • 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换
    • 代谢功能
      • 对生理活性物质、脂类、蛋白等
      • 代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等
    • 神经内分泌功能
      • 由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等
• 呼吸系统疾病范畴
  • 气流受限性肺疾病（阻塞性肺疾病）
  • 限制性通气功能障碍
    • 肺实质疾病
    • 神经肌肉疾病
    • 胸壁/胸膜疾病
  • 肺血管疾病
  • 恶性肿瘤
  • 感染性肺疾病
  • 睡眠呼吸障碍性疾病
  • 呼吸衰竭
• 呼吸疾病病因与发病机制
  • 感染性病因：细菌、病毒
  • 非感染性病因
    • 过敏性因素→支气管哮喘
    • 自身免疫性因素→肺间质纤维化
    • 理化因素→肺癌、慢性支气管炎
    • 肺血管因素：肺栓塞
    • 其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性
• 呼吸疾病的诊断
  • 症状
    • 咳嗽
      • 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、肺充血、胸膜刺激
      • 分类
        • 急性发作的刺激性干咳伴发热、声嘶：急性喉、气管、支气管炎
        • 常年咳嗽，秋冬加重：慢阻肺
        • 急性发作的咳嗽伴胸痛：肺炎
        • 发作性干咳，且夜间多发：咳嗽变异性哮喘
        • 高亢的干咳伴呼吸困难：支气管肺癌累及气管或主支气管
        • 持续而逐渐加重的刺激性干咳伴有气促：特发性肺纤维化
      • 最常见
    • 咳痰
      • 由白色泡沫或粘液转为脓痰：细菌性感染
      • 大量黄脓痰：肺气肿或支气管扩张
      • 铁锈样痰：肺炎链球菌
      • 红棕色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌
      • 脓痰有恶臭：大肠埃希菌
      • 咖啡样痰：肺阿米巴病
      • 果酱样痰：肺吸虫病
      • 粉红色稀薄泡沫痰：肺水肿
      • 白色黏痰（拔丝）：真菌
    • 咯血
      • 肺结核、肺癌、支气管扩张
    • 呼吸困难
      • 原因
        • COPD、支气管哮喘、肺间质疾病、肺不张、重症肌无力
      • 分类
        • 突发胸痛后出现气急：气胸
        • 数日或数周渐进性呼吸困难伴有一侧胸闷：大量胸腔积液
        • 夜间发作性端坐呼吸：左心衰或支气管哮喘发作
        • 慢性进行性呼吸困难：慢阻肺、特发性肺纤维化等间质疾病
        • 反复发作性呼吸困难且伴哮鸣音：支气管哮喘
    • 胸痛
      • 原因：胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死
      • 分类
        • 气胸：胸膜粘连处撕裂，突发性疼痛
        • 肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、柯萨奇病毒感染：胸壁浅表部位疼痛
  • 体征
    • 听
      • 支气管病：干、湿啰音
      • 肺纤维化：Velcro啰音
      • 胸膜炎：摩擦音
      • 气胸、胸腔积液、肺不张：患处呼吸音消失
    • 视
      • 支气管肺癌：杵状指
  • 实验室和辅助检查
    • 血液检查
      • 常规检查外周血细胞，红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白等非特异性炎症标志
      • 怀疑感染，除血培养外，还可以通过PCR、免疫学、二代测序等检测病原基因或抗原分子
      • 非感染的生物标志，包括免疫球蛋白，结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等
    • 抗原皮肤试验
    • 影像学检查
      • 胸部X片
      • 胸部CT
        • 周围型肺癌CT：肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征
      • 正电子发射型计算机断层显像（PET）
      • 支气管动脉造影术和栓塞术
      • 磁共振呈像
      • 放射性核素扫描
    • 呼吸生理功能测定
    • 痰液检查
      • 病原学检查
      • 痰细胞学检查
    • 胸腔穿刺和胸膜活检
    • 支气管镜与胸腔镜检查
      • 纤维支气管镜
      • 硬质支气管镜
      • 胸腔镜
    • 肺活体组织检查
• 呼吸疾病的治疗
  • 药物治疗
    • 支气管扩张药
    • 抗炎制剂
    • 止咳祛痰治疗
    • 抗生素
    • 肺癌化疗和靶向治疗
  • 氧疗或呼吸支持治疗
  • 呼吸介入治疗
  • 肺移植
  • 呼吸康复治疗
  • 呼吸疾病的一、二、三级预防