导图社区 呼吸7、肺结核(TB)
《内科学》第二篇 呼吸系统疾病 第7章:肺结核 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《内科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
编辑于2022-06-09 15:21:44《妇产科学》第9章:妊娠合并内外科疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第8章:妊娠期高血压疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第6章:产前检查与孕期保健 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。妊娠11-13+6周超声测量胎儿颈项透明层(NT)厚度和胎儿发育情况 18. 妊娠中期一般妊娠20周后开始自觉胎动,胎动计数<10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧可能 19...
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《妇产科学》第9章:妊娠合并内外科疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第8章:妊娠期高血压疾病 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。
《妇产科学》第6章:产前检查与孕期保健 本思维导图内容来自人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》教材。适用于课前预习、考试复习。欢迎进行对其二次创作。妊娠11-13+6周超声测量胎儿颈项透明层(NT)厚度和胎儿发育情况 18. 妊娠中期一般妊娠20周后开始自觉胎动,胎动计数<10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧可能 19...
呼吸7、肺结核(TB)
流行病学
我国结核特点:三高(感染率、死亡率、耐药率)
病原体:结核分枝杆菌
传播
传染源:结核病病人
传播途径
主要途径:呼吸道飞沫
次要途径:消化道接触
易感人群
贫困、营养不良、婴幼儿、老年人、HIV感染、糖尿病等
在人体的发生、发展
原发感染
原发综合征:原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结
原发性肺结核
淋巴、血道、肺内、肺外传播(隐形菌血症)
愈合
急性粟粒型肺结核
干酪性肺炎
结核性胸膜炎
结核病免疫和迟发性变态反应
细胞免疫
巨噬细胞
T淋巴细胞
Koch现象
机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象
再感染:症状轻,愈合快
初感染:症状重,不愈合甚至死亡
迟发性变态反应(DTH)
结核菌进入人体后4-8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为迟发性变态反应
由另一亚群T淋巴细胞执行,属于Ⅳ型变态反应
表现:炎性渗出、干酪坏死,空洞形成;出现结核中毒症状,OT试验(+)
继发性结核
影像学特点:多形性、钙化
复发(内源性)、再感染(外源性)→浸润性肺结核
纤维硬结
亚急性血型播散、干酪样肺炎、形成空洞→慢性纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎
病理
基本病理变化:炎性渗出、增生、干酪样坏死
转归
早期渗出性病变→化学治疗→完全吸收,纤维条索
干酪样坏死
→纤维化→小硬结灶
未经治疗→液化空洞
化疗→钙化
临床表现
症状
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血
咯血
胸膜性胸痛
呼吸困难
全身症状
发热
乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻
可有月经不调
结核中毒症状
体征
取决于病变性质和范围
不典型体征
结核性风湿症类风湿热样表现,关节附近:间歇出现结节性红斑或环形红斑
结核变态反应综合征
结节性红斑
类白塞氏病
滤泡性结膜角膜炎
结核风湿症
辅助检查
结核菌相关检查
直接涂片法
痰培养
其他:TB-DNA,TB-Ab
影像学检查
OT (PPD)试验
结果判定
阴性意义
结核感染后4~8周以内
用激素或免疫抑制剂者
营养不良、麻疹、百日咳患者
严重结核病(无反应肺结核)及危重病人
免疫缺陷:淋巴瘤、白血病、结节病、AIDS
年老体衰者
未感染结核菌
纤维支气管镜
诊断
方法
病史和症状体征
症状体征情况
诊断治疗过程
结核接触史
影像学诊断
痰结核分枝杆菌检查
痰标本收集
痰涂片检查
培养法
药物敏感性测定
其他检测技术
纤维支气管镜检查
结核菌素试验
γ-干扰素释放试验
程序
可以症状病人的筛选
是否为肺结核
有无活动性
是否排菌
是否耐药
明确初、复诊
分类
分类和诊断要点
原发型肺结核
形成:初感染
临床表现:儿童多见、症状轻微
影像
原发综合征:原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
以肺门或纵隔淋巴结肿大更多见
血性播散型肺结核
急性粟粒型肺结核
形成: Ⅰ型发展而来
临床表现:起病急,症状重;伴结脑,易误诊
肺部表现(X线):粟粒状、三均匀(大小、密度、分布)
亚急或慢性血行播散型肺结核
形成:人体抵抗力较强,少量结核菌分批入血
临床表现:起病慢,中毒症状轻,可无自觉症状
肺部表现(X线):对称两上肺为主,大小不一、新旧不等的粟粒结节阴影
转归:可自愈,预后好
继发型肺结核
形成:内源性感染、外源性感染
临床表现:成人多,起病缓,隐匿
肺部表现(X线)
锁骨上下浸润,片状、絮状影,边缘模糊,可形成空洞和支气管播散
亦可表现为干酪性肺炎或形成结核球
转归
遗留纤维硬结病灶或临床痊愈
空洞开放性愈合
分类
浸润性肺结核
空洞性肺结核
结核球
干酪性肺炎
纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
典型肺结核临床症状和胸部X线表现
抗结核治疗有效
临床可排除其它非结核性肺部疾患
PPD8强阳性;血清抗结核抗体阳性
痰结核菌PCR+探针检测呈阳性
肺外组织病理证实结核病变
BALF检出抗酸分支杆菌
支气管或肺部组织病理证实肺结核
痰菌检查记录格式
治疗状况记录
记录方式
鉴别诊断
肺炎
干酪性肺炎vs肺炎球菌肺炎
起病慢、结核中毒症状、大叶浸润(密度不均匀)、空洞、痰菌(+)、抗结核有效符合前者
急性中毒症状、铁锈色痰、大叶浸润(密度均匀)、抗生素有效符合后者
慢阻肺
支扩
肺癌
中心型肺癌vs肺门淋巴结核
周围型肺癌vs结核球
肺脓肿
肺脓肿vs空洞型肺结核
部位、周围炎性浸润、液平、起病、脓臭痰、痰菌、抗生素疗效
纵隔和肺门疾病
其他疾病:伤寒、败血症 、白血病、纵隔淋巴瘤
转归
完全吸收
部分吸收
形成
条索状瘢痕
钙化灶
干酪性肺炎或段性肺炎
空洞
结核球
化学治疗
适应症:活动性肺结核
原则:早期、联合、适量、规律、全程
主要作用
杀菌作用
防治耐药菌产生
灭菌
生物学机制
药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用
耐药性
间歇化学治疗
顿服
方法
“标准”化疗与短程化疗
12—18个月/6—9个月,必须包括两种杀菌药物
间歇用药、两阶段用药
强化阶段(开始的1—3个月):每天用药
巩固阶段(后4—6个月):有规律的每周用药三次
常用抗结核药物
抗结核药品固定剂量复合制剂的应用
标准化学治疗方案
初治活动性肺结核
每日用药:2HRZE/4HR
间歇用药:2H3R3Z3E3/4H3R3
复治涂阳肺结核治疗
每日用药:2HRZSE/6-10HRE
间歇用药:2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3E3
耐多药肺结核
MDR-TB和XDR-TB
其他治疗
对症治疗:咯血的治疗
镇静、休息和对症治疗
患者侧位,加强护理,密切观察
止血药的治疗:止血敏,止血芳酸,垂体后叶素
如出现咯血窒息,采取头低脚高位,拍击后背,必要时气管插管或气管切开
必要时手术治疗
糖皮质激素:适应症和方法
外科治疗
化疗无效的厚壁空洞
大块干酪灶
结核性脓胸
支气管胸膜瘘
大咯血保守治疗无效
自学内容
耐多药肺结核
MDR-TB和XDR-TB
药物选择原则
药物分组
肺结核与相关疾病
HIV/AIDS
肝炎
糖尿病
硅沉着病
结核病控制策略
全程督导短程化疗(DOTS)
病例报告转诊
病例登记管理
卡介苗接种
预防性化学治疗