肿瘤免疫治疗上

这是一个关于肿瘤免疫治疗上的思维导图，正常情况下，免疫系统可以识别并清除肿瘤微环境中的肿瘤细胞，但为了生存和生长，肿瘤细胞能够采用不同策略，使人体的免疫系统受到抑制，不能正常的杀伤肿瘤细胞，从而在抗肿瘤免疫应答的各阶段得以幸存。肿瘤细胞的上述特征被称为免疫逃逸，为了更好地理解肿瘤免疫的多环节、多步骤的复杂性，陈和提出了肿瘤-免疫循环的概念。

免疫治疗上

• 头颈部鳞癌
  • 一线治疗
    • 非鼻咽癌
      • 帕博利珠单抗+顺铂/卡铂+5-fu、帕博丽珠单抗（CPS≥1）
    • 鼻咽癌
      • 卡瑞丽珠单抗+吉西他滨+顺铂、特瑞普利单抗+吉西他滨+顺铂（一级推荐）、替雷丽珠单抗+吉西他滨+顺铂（三级推荐）
  • 二线治疗或挽救治疗
    • 非鼻咽癌
      • 一级推荐：纳武利尤单抗
      • 二级推荐：帕博丽珠单抗
    • 鼻咽癌
      • 二级推荐：特瑞普利单抗（2A）、卡瑞丽珠单抗（2A）
      • 三级推荐
        • 派安普利单抗、纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗
• 食管癌
  • 一线治疗
    • 特瑞普利单抗+顺铂+紫杉醇、信迪利单抗+顺铂+紫杉醇/5-fu、纳武利尤单抗+顺铂+5-fu、纳武利尤单抗+依匹木单抗、卡瑞丽珠单抗+顺铂+紫杉醇（一级推荐）
  • 二线治疗
    • 替雷丽珠单抗
• 非小细胞肺癌
  • 无驱动基因突变的非鳞NSCLC
    • IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗
      • 一线推荐：帕博丽珠单抗（限PD-L1TPS≥50%）(IA类)（PD-L1 TPS1-49%）（2A类）阿替丽珠单抗（PD-L1 TC≥50%或IC≥10%）（1A类）、帕博丽珠单抗联合培美曲塞和铂类（1A类）、卡瑞丽珠单抗联合PC(1A类)、信迪利单抗联合PC（1A类）、替雷丽珠单抗+PC(1A类)、阿替丽珠单抗+PC（1A类）、舒格利单抗联合PC（1A类）
      • 二级推荐：阿替丽珠单抗+TP+贝伐珠单抗（1A类）、贝伐珠单抗（1A类）、阿替丽珠单抗+白紫+卡铂（1A）、特瑞普利单抗+PC（1A类）
      • 三级推荐：纳武利尤单抗联合依匹木单抗（限PD-L1≥1%）、纳武利尤单抗联合依匹木单抗和2周培美曲塞+铂类
    • 晚期非鳞NSCLC二线治疗
      • 一级推荐：纳武利尤单抗、替雷丽珠单抗
      • 二级推荐：帕博丽珠单抗（限PD-L1≥1%）（1A类）、阿替丽珠单抗（1A类）
    • 局部晚期巩固治疗
      • 一级推荐：同步放化疗后使用度伐利尤单抗（1A类）
      • 三级推荐：同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗（1A类）
    • 辅助治疗
      • 二级推荐：IIA-IIIA期术后辅助化疗后阿替丽珠单抗维持治疗（PD-L1 TC≥1%）
    • 新辅助治疗
      • 三级推荐：纳武利尤单抗联合含铂化疗（1A类）
  • 无驱动基因突变的鳞状NSCLC
    • 阿替丽珠单抗（限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%、信迪利单抗联合GP(1A类）、卡瑞丽珠单抗联合TP作为想、一线治疗
    • 二线治疗
      • 一级推荐：舒格利单抗联合TP（1A类）
      • 二级推荐：派安普利单抗联合TP（1A类）、特瑞普利单抗联合PC（1A类）
    • 巩固治疗
      • 同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗（1级推荐、1A类）
    • 术后辅助
      • 二级推荐：阿替丽珠单抗维持治疗（PD-L1 TC≥1%）
      • 三级推荐：纳武利尤单抗联合含铂化疗（1A类）
• 小细胞肺癌
  • 一线治疗：阿替丽珠单抗联合EP（1A类）、度伐利尤单抗+EP(1A类)
• 胸膜间皮瘤
  • 一线治疗
    • 一级推荐：纳武利尤单抗联合依匹木单抗（1A类）
    • 二级推荐：度伐利尤单抗联合PC(2A类)
    • 三级推荐：纳武利尤单抗联合PC（3类）
  • 二线治疗
    • 一级推荐：纳武利尤单抗（1A类）
    • 三级推荐：纳武利尤单抗+依匹木单抗（3类）、度伐利尤单抗+Tremelimumab(3类)、帕博丽珠单抗（3类）
  • 三线治疗
    • 一级推荐：纳武利尤单抗
    • 三级推荐：帕博丽珠单抗
• 乳腺癌
  • 晚期一线治疗
    • PS0-1、PD-L1(IC≥1%，SP142)不可手术局部晚期（转移性三阴性乳腺癌）；PS0-1、PD-L1(CPS≥10，22c3)不可手术局部晚期（转移性三阴性乳腺癌）:帕博丽珠单抗+化疗（1A类）、阿替丽珠单抗+白蛋白紫杉醇（1A类）
• 晚期胃癌
  • 一线治疗
    • HER2阴性
      • 一级推荐：PD-L1 CPS≥5，FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗（1A类）；PD-L1 CPS≥5，XELOX联合信迪利单抗
      • 二级推荐：PD-L1 CPS＜5或检测不及，FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗(1b类)，PD-L1 CPS＜5或检测不及，XELOX联合信迪利单抗(1b类)，帕博丽珠单抗（2B类，dMMR/MSI-H）
      • 三级推荐:PD-L1 CPS≥1，帕博丽珠单抗纳武利尤单抗联合依匹木单抗（2B类，dMMR/MSI-H）， 帕博丽珠单抗纳武利尤单抗联合顺铂或氟尿嘧啶（2B类，dMMR/MSI-H）
    • HER2阳性
      • 二级推荐：帕博利珠单抗（2B类，dMMR/MSI-H）
      • 三级推荐：帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗/FP或XELOX,纳武利尤单抗联合依匹木单抗（2B类，dMMR/MSI-H），帕博丽珠单抗单药联合顺铂或氟尿嘧啶（2B类，dMMR/MSI-H），纳武利尤单抗联合FOLFOX/XELOX（2B类，dMMR/MSI-H）
  • 二线治疗
    • 一级推荐：恩沃利单抗（2A类，dMMR/MSI-H）
    • 二级推荐：帕博利珠单抗（2B类，dMMR/MSI-H）
  • 三线治疗
    • 一级推荐：纳武利尤单抗（1A类）
• 中晚期肝癌
  • Child-Pugh A级或较好的B级（7分），HBV-DNA＜500IU/ml，PS 0-1
    • 一级推荐：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A类），信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（1A类），度伐利尤单抗联合替西木单抗（1A类）
    • 二级推荐：卡瑞丽珠单抗联合阿帕替尼（2A类）
    • 三级推荐：仑伐替尼联合帕博丽珠单抗或纳武利尤单抗（2B类），奥沙利铂为主的系统性化疗联合卡瑞丽珠单抗（2B类）
  • Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分），HBV-DNA＜500IU/ml，PS 0-1
    • 一级推荐：帕博丽珠单抗、卡瑞丽珠单抗、替雷丽珠单抗（2A类）
    • 二级推荐：既往使用过索拉非尼者可考虑卡瑞丽珠单抗联合FOLFOX4(2A类)，既往使用过FOLFOX4可考虑卡瑞丽珠单抗联合阿帕替尼（2A类）
    • 三级推荐：纳武利尤单抗联合依匹木单抗（2A类）
• 晚期结直肠癌
  • dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌一线姑息治疗:帕博丽珠单抗（1A类）
  • dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌二线姑息治疗（一线未使用ICIs,无论一线治疗方案）：ICIs(PD-1/PD-L1单抗)（2A类）
  • dMMR/MSI-H的晚期结直肠癌三线姑息治疗（一线、二线未使用ICIs,无论一线、二线治疗方案）：ICIs(PD-1/PD-L1单抗)（2A类）