导图社区 内科学 消化系统疾病
1.消化性溃疡 主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。 2.胃炎 例如急性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、胆汁反流性胃炎等。 3.胃食管反流病 常见疾病的有两种,分别是反流性食管炎以及非糜烂性反流病。 4.炎症性肠病 例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
编辑于2022-06-15 09:19:17"警惕心脏的隐形杀手!感染性心内膜炎(IE)是病原体侵袭心内膜的危重疾病典型表现为发热、心脏杂音和周围体征(如瘀点、Osler结节),可引发脑、肺、肾等多器官栓塞诊断需结合血培养、超声心动图和免疫学检查(如高丙种球蛋白血症)。治疗核心是足量抗生素,严重病例需手术清除赘生物高危人群(如心脏瓣膜病患者)出现不明原因发热或新发杂音时应立即排查早期干预可显著改善预后!"
"手足癣困扰?一文教你科学应对!手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病,表现为水疱、脱屑或糜烂,通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查,注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主(24周),顽固者可口服抗真菌药预防关键:保持皮肤干燥、不共用物品,合并灰指甲需同步治疗特别提醒:足癣易引发细菌感染,出现红肿热痛需及时就医!"
登革热是由DENV病毒引起的急性传染病,典型病程分为发热期、极期和恢复期传染源为患者和隐性感染者,主要通过伊蚊叮咬传播临床表现为高热、头痛、皮疹等,重症可出现出血或休克通过病毒核酸检测和血清学检查可确诊,需与麻疹、出血热等疾病鉴别预防关键在防蚊灭蚊,患者多预后良好,但重症需警惕急性肾衰竭等并发症早期识别预警指征对改善预后至关重要。
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"警惕心脏的隐形杀手!感染性心内膜炎(IE)是病原体侵袭心内膜的危重疾病典型表现为发热、心脏杂音和周围体征(如瘀点、Osler结节),可引发脑、肺、肾等多器官栓塞诊断需结合血培养、超声心动图和免疫学检查(如高丙种球蛋白血症)。治疗核心是足量抗生素,严重病例需手术清除赘生物高危人群(如心脏瓣膜病患者)出现不明原因发热或新发杂音时应立即排查早期干预可显著改善预后!"
"手足癣困扰?一文教你科学应对!手足癣是由红色毛癣菌等真菌感染引起的常见皮肤病,表现为水疱、脱屑或糜烂,通过接触传染诊断需结合临床表现和真菌检查,注意与湿疹等疾病区分治疗以局部用药为主(24周),顽固者可口服抗真菌药预防关键:保持皮肤干燥、不共用物品,合并灰指甲需同步治疗特别提醒:足癣易引发细菌感染,出现红肿热痛需及时就医!"
登革热是由DENV病毒引起的急性传染病,典型病程分为发热期、极期和恢复期传染源为患者和隐性感染者,主要通过伊蚊叮咬传播临床表现为高热、头痛、皮疹等,重症可出现出血或休克通过病毒核酸检测和血清学检查可确诊,需与麻疹、出血热等疾病鉴别预防关键在防蚊灭蚊,患者多预后良好,但重症需警惕急性肾衰竭等并发症早期识别预警指征对改善预后至关重要。
消化系统疾病
胃食管反流病
解剖
食管
复层鳞状上皮
食管很厚一般不会穿孔
贲门
胃食管括约肌
松弛--胃食管反流病
紧张--贲门失迟缓
幽门
幽门括约肌
松弛--胃大部切除术(倾倒综合征)
病因
结构异常
最主要--胃食管括约肌松弛
食管手术、腹内压升高、胃内压升高
功能异常
激素
胰高血糖素、血管活性肽、胆囊收缩素(姨太太胆子大)
药物
钙通道阻滞剂
硝苯地平
地西伴
eg镇静催眠药副作用
恶性呕吐
食物
脂肪、巧克力
食管的清除功能障碍
吸烟、饮酒
表现
典型:胸骨后反酸、烧心烧灼感(餐后1小时)
不典型:胸痛(食管内表现)、吞咽困难、障碍感
食管外症状
咽喉炎、咳嗽、哮喘
误吸--肺纤维化
咽喉--癔球症
检查
最有价值检查:胃镜+活检
病情较轻:24ph
治疗
病因治疗
食管下段括约肌松弛--无有效
对症
抑酸剂
质子泵抑制剂
奥美拉唑
H2受体拮抗剂
法莫替丁、雷诺替丁
维持治疗时,复发溃疡半数以上的是无症状溃疡
促胃排空
多潘立酮(吗丁啉)
减轻症状、防止复发
并发症
上消化道出血(最常见)
瘢痕--食管狭窄
鳞状上皮变为柱状上皮(食管癌的癌前病变)--Barrett食管--食管腺癌
胃镜随访
eg食管癌一般为鳞癌
消化性溃疡
生理
胃体部
壁细胞
胃酸--激活胃蛋白酶原
内因子--保护维生素B12
维生素B12(外因子)
主细胞
胃蛋白酶原--(盐酸)--胃蛋白酶--消化食物
胃窦
溃疡
G细胞→促胃泌素
→刺激壁细胞
→分泌盐酸
→分泌内因子→结合VB12→回肠吸收
ps Fe2+→十二指肠空肠上段吸收
→刺激主细胞→胃蛋白酶原
幽门管
溃疡--纤维化--幽门梗阻--吐大量宿食
胆汁弱碱性
胰腺:碱性
病因
胃溃疡Hp(主要原因)+Hcl
十二指肠溃疡Hp+Hcl(主要原因)
长期服用药物:NSAIDS
会抑制COX1/COX2→前列腺素减少(米索前列醇~副作用腹泻))
前列腺素
胃粘膜保护剂
发热
疼痛
会抑制COX1/COX2→TXA2减少→抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷)
类型
水杨酸盐
保泰松
消炎痛
阿司匹林
布洛芬
芬必得
胃排空异常:食物--胃窦--G细胞-促胃泌素--HCL增加
卓艾综合征(G细胞大量生成)
特殊类型
复合溃疡 GU/DU
幽默管溃疡--易梗阻--出血、穿孔
发病发展快
疼痛不规律
对药物反应性差
巨大溃疡>2cm
老年人、儿童:逐渐升高、不典型、易漏诊、有并发症
老年性溃疡在胃体上部
球后溃疡
夜间痛常见
痛常向背部放射
十二指肠降部、不在球部后壁
穿透性
出血
内科治疗差
表现
GU
老年人
HP
进食痛
易癌变
DU
青年人
胃酸
精神性
餐前痛、夜间痛
不易癌变
更易穿孔
检查
HP+胃液分析
治疗
药物
消除病因
停用非甾体抗炎药
治疗Hp
三联(根除性好)PKA
PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑
四联
PPI+秘剂+四环素+甲硝唑
消除溃疡
抑制盐酸
质子泵抑制剂
奥美拉唑
埃索美拉唑-对人群的治愈率提高
H2受体抑制剂
xx替丁
法莫替丁-治疗疗效好、副作用小
保护胃黏膜
枸橼酸泌钾
可以杀死Hp
米索前列醇
弱碱性--Al(OH)3中和盐酸
四周后复查
维持用药:米索前列醇
并发症
出血
穿孔
幽门梗阻
震水音阳性
癌变
肠结核
病因
继发 肺结核-痰(下咽)--结核杆菌是抗酸杆菌
回盲瓣(发病部位:回盲部---无里急后重)
eg里急后重
病变在乙状结肠、直肠
淋巴
溃疡型:干酪样坏死
淋巴与肠长轴垂直
很少穿孔
容易肠梗阻
增生型
肠梗阻
表现
全身:低热(37.3-38.0℃)、盗汗
腹痛:右下腹、排便排气--缓解
大便
溃疡型:糊状便、无脓血、无里急后重
腹泻、可有包块晚期
增生型:较轻
少见腹泻
治疗
抗结核治疗:肺结核治疗
手术治疗
适应症
完全肠梗阻
急/慢性穿孔
胃肠道大量出血--休克
诊断不明确干酪样坏死
结核性腹膜炎
鉴别
肝硬化--自发性腹膜炎
溃疡穿孔--化脓性腹膜炎
病因
腹腔内直接蔓延
类型
渗出型
粘连型
干酪型
表现
典型低热盗汗乏力,1/3弛张热、少数稽留热
腹泻
腹膜炎导致的胃肠功能紊乱
肠管内瘘
溃疡性肠结核
腹部包块
脐周为主
粘连性
干酪型
可以出现高热
渗出型
干酪型
体格
最主要:揉面感
检查
腹水:B超
确诊:腹腔镜
腹水:抗酸杆菌检查(阳性率低)
腹水
漏出液
肝硬化
清亮
<1.018
无
李凡他实验(+)
渗出液
结核性腹膜炎
浑浊
>1.018
淋巴细胞
李凡他实验(+)
两者之间
肝硬化合并自发性腹膜炎
略浑浊
中性粒细胞
李凡他实验(+)
肠易激惹综合征(功能性、器质性)
病因
无明确病因
精神因素(最主要)
激素:胆囊收缩素
内脏感觉异常
胃肠道动力学(女性中年常见)
男性:雄激素促进肠蠕动
诱因:精神因素
表现
腹痛(不固定):左下腹常见
排便排气后缓解
不影响睡眠
检查
筛查别的疾病(阴性)
诊断
病程半年,连续三个月腹泻、便秘
必备症状:排便大于三次/天 或者 小于三次/周
粘液便
排便时间增长,便不尽
腹胀等
治疗
放松精神(广西传染病多)
腹泻
止泻药:洛哌丁胺、地芬诺酯
解痉药:匹维溴铵(一匹马痉挛)
便秘:通便药
甲基纤维素
5-羟色胺受体激动剂
改善便秘、腹痛、腹胀
替加色罗
克罗恩病
病因:不明确
病理
口--肛门
最常见“回肠末端”
区别肠结核
鹅卵石
表现
腹痛、腹泻
粘状便、无脓血
瘘管形成
鉴别 溃疡型结肠炎
消化性溃疡可以穿孔
溃疡型结肠炎不可以穿孔
自身免疫性疾病
累及粘膜层、黏膜下层--不能穿孔
(自身免疫性疾病)全身表现、低热、关节炎、眼炎
腹痛右下腹
检查
结肠镜+活检 确诊
回肠末端
鹅卵石
活检:非干酪样坏死
eg
结核:干酪样坏死
X钡餐:跳跃征
治疗(慢性自身免疫疾病--免疫抑制剂)
活动期
5-氨基水杨酸
柳氮磺吡啶
病变轻,结肠部位作用
美沙拉嗪(结婚美一回)
回肠、结肠部位作用
糖皮质激素--中重度
免疫抑制剂--硫唑嘌呤
eg
环磷酰胺--SLE、肾病
长春新碱--特发性血小板减少紫癜
缓解期:5-ASP
手术
完全梗阻
瘘管形成
出血
并发症
肠梗阻最常见
溃疡性结肠炎
病因
不明确,自身免疫性疾病
病理
乙状结肠、直肠
里急后重--刺激直肠
左下腹痛
浅表性溃疡
只侵犯到黏液下层--不穿孔、粘液脓血便
表现
左下腹腹痛--里急后重--缓解
全身发病:低热、消瘦、贫血
肠外:关节炎等
易癌变
分型
慢性
初发型
慢性复发性(最常见)
慢性持续性
急性
临床严重程度
轻:腹泻<4、体温不高
5-氨基水杨酸
中间
重:腹泻>6、体温高
糖皮质激素
检查
常规检查
结肠镜+活检
多发弥漫小溃疡
出血
脓肿
治疗
5-氨基水杨酸
柳氮磺吡啶(结肠)
美沙拉嗪(结肠、回肠)
糖皮质激素(重度急性发作)
副作用少:布地奈德
免疫抑制剂--硫唑嘌呤
并发症
阿托品(M受体阻滞剂)、X钡餐、低钾
肠蠕动减弱---产气产便---中毒性巨结肠
不能使用钡餐
中毒性巨结肠
消化性大出血
癌症
大出血
穿孔少见
肝硬化
解剖
第一肝门(Glissan鞘):肝胆管、肝动脉、门静脉、淋巴管
病因
中国HBV
肝炎查IgM
国外酒精
黄曲霉素
胆汁淤积、心衰导致肝淤血、免疫SLE等
病理
早期:肿大
晚期:纤维化--肝脏缩小
活检 肝小叶→假小叶(只有肝硬化有假小叶)
表现
代偿期
失代偿期
肝功能减退
合成减少
白蛋白
凝血因子~出血
分解减少
毒素---肝性面容
雌激素--雌激素增加--扩血管--肝掌、蜘蛛痣
腹水
ADH(抗利尿激素)升高
醛固酮升高
胆红素增加--黄疸
糖原合成减少-低血糖
门脉高压
脾V—脾大、脾亢(不具有特异性)
脾大
慢粒
伤寒
肠系膜上V--肠系膜水肿—腹水
侧枝循环建立—胃底食管静脉曲张
侧枝循环(具有特异性)
胃底食管
腹壁v--海蛇头
静脉血流增加--剑突下静脉莹莹音
痔V
腹膜后V
检查
肝功能
谷丙转氨酶(ALT)<40(正常人)升高
AST
合成
白蛋白(清蛋白)下降、球蛋白(B细胞)升高 (比例倒置)
肝纤维化
Ⅲ前胶原肽、Ⅳ胶原、透明质酸、板色素
最有价值:穿刺活检假小叶
治疗
保肝治疗
腹水治疗
首选:螺内酯(保钾排钠)、安体舒通、氨苯蝶林
抽腹水 第一次<1000ml、以后小于4000-6000ml
输白蛋白
经颈静脉肝内门腔静脉分流术
并发症肝性脑病
自发性腹膜炎
G+G-(三代头孢)>2周
肝性脑病
NH3不能在肝内代谢----口气重有异味----通过血脑屏障--影响糖代谢--昏迷
诱因
肝癌、肝硬化(最常见)
低钾低氯碱中毒
高蛋白饮食
上消化道出血
机制
大脑GABA/BZ受体调节cl内流(抑制性动作电位)
临床分期
内科p435
检查
血氨增加
脑电图
心理测试版
治疗
减少氨的形成和吸收
乳果糖
稀醋酸、稀盐酸
禁止肥皂水
宁酸勿碱---碱性会让NH3增加--加重肝性脑病
切除肠道淤血
增加氨气的排泄
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸
L-鸟氨酸-α-酮戊二酸
调节脑神经递质
GABA受体拮抗剂--氟马西尼
竞争性结合
盐酸精氨酸
适用于慢性反复发作的门体分流性脑病
对重症急性肝性脑病无效
亮氨酸
谷氨酸钾
尿少无尿时慎用
人工肝:清除血中的有毒物质(急性肝性脑病发作)
三不宜
不宜用肥皂灌肠
不宜高蛋白饮食
不宜镇静药物
并发症
最常见:上消化道大出血
最严重:昏迷、死亡(肝性脑病)
肝癌(进行性肝肿大、AFP升高)
自发性腹膜炎(肝硬化病史+体温38+腹膜压痛反跳痛)
肝肺综合征(肝硬化+顽固性低氧血症)
肝肾综合征
(肝硬化大量腹水--有效循环血量减少--肾前性尿少--肌酐(BUN)升高)
可逆性改变
表现:少尿、无尿、肌酐大于133
水钠储留--稀释性低血钠<125、尿钠减少<10
原发性肝癌
病因
中国--血液HBV--肝硬化--肝癌
国外--血液HCV--肝硬化--肝癌、酒精
食物--黄曲霉素--坏掉花生米、玉米
亚硝酸--咸菜
日本血吸虫、华氏睾吸虫
病理
肉眼
块状 >10cm巨块状
结节 <3cm小肝癌
弥漫型
组织起源来源
肝细胞肝癌----AFP增高
eg AFP
原发性肝癌特点AFP ALT动态曲线分离
血清AFP浓度常与肝癌大小正相关
AFP异致体的检测常不受AFP浓度、肝癌大小、病期早晚影响
胆管细胞癌
混合型肝癌----AFP增高
转移
首先转移:肝内转移(门静脉(血流占肝的75%))
远处转移
首先 肺
肝门淋巴结肿大
种植性转移(胃癌+卵巢=库肯勃瘤)
表现
早期:无典型
晚期:进行性肝肿大
黄疸(梗阻性、肝细胞性)
伴癌综合征
最主要:红细胞增多症、自发性低血糖
高钙血症、类癌综合征
检查
筛查、检查有无复发 AFP(70%)
影像学
首选:B超
最有意义:增强CT
选择性肝动脉造影
确诊:穿刺活检
并发症
死亡原因:肝性脑病
上消化道出血
休克+腹痛=肝癌破裂
继发性感染