生殖道瘘

生殖道瘘，看上去是否陌生，它实则是由于各种原因导致生殖器官于其比邻器官之间形成的异常通道，导图将为您详细阐述其分来

生殖道瘘

• 定义
  • 由于各种原因导致生殖器官于其比邻器官之间形成异常通道
• 分类
  • 尿瘘、粪瘘、混合性瘘
• 尿瘘
  • 分类
    • 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘
  • 病因
    • 产伤
      • 坏死型尿瘘、创伤型尿瘘
    • 妇科手术损伤
    • 其他
      • 外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗
  • 分型
    • 简单尿瘘
      • 膀胱阴道瘘瘘孔直径小于3cm，尿道阴道瘘瘘孔直径小于1cm
    • 复杂尿瘘
      • • 膀胱阴道瘘瘘孔直径小于3cm或瘘孔边缘距输尿管开口小于0.5cm，尿道阴道瘘瘘孔直径小于1cm
    • 极复杂尿瘘
  • 临床表现
    • 漏尿
      • 持续漏尿、体位性激素漏尿、压力性尿失禁、膀胱充盈性漏尿
      • 漏尿时间
        • 坏死型漏尿：产后及手术后3-7日开始
        • 手术直接损伤：术后开始
        • 放射损伤：晚且常合并粪瘘
    • 外阴不适
      • 痒、烧灼痛；湿疹、丘疹样皮炎改变；
    • 尿路感染
      • 尿频、尿急、尿痛
  • 诊断
    • 询问病史、手术史、漏尿时间及表现
    • 辅助检查
      • 生化检查：比较漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量
      • 亚甲蓝试验
      • 靛胭脂试验
      • 膀胱经、输尿管镜检查
      • 静脉肾盂造影
      • 肾图
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 留置导尿管、插入输尿管导管、耻骨上膀胱造瘘、雌激素
    • • 手术治疗
        • 手术时间
          • 直接损伤-尽早修补；其他原因-等待3-6个月；放疗损伤-12个月后；
        • 手术方式
          • 经阴道手术；经腹或经腹-阴道联合手术
        • 手术目的
          • 保护肾功能；解除尿路梗阻；恢复输尿管的完整性；防止泌尿系统感染
  • 预防
    • 提高产科质量，预防产科因素所致的尿瘘
    • 疑有损伤者，留着导尿管10日
    • 妇科手术时，估计手术困难时，术前放置输尿管导管
• 粪瘘
  • 病因
    • 产伤、盆腔手术损伤、感染性肠疾、先天畸形、其他
  • 临床表现
    • 阴道内排出粪便
  • 诊断
    • 病史、症状、妇科检查、辅助检查
  • 治疗
    • 手术修补
      • 手术损伤-术中立即修补
      • 先天性-15岁左右月经来潮后
      • 压迫坏死性-3-6个月后
      • 较大一次修补困难-先暂行乙状结肠造瘘+修补
  • 预防
    • 与尿瘘的预防相同