导图社区 自然流产
自然流产指自然状态（非人为目的造成）发生的流产，此篇导图依据自然流产的概论病因，临床表现，临床类型以及诊断处理讲述自然流产
急性胰腺炎，急性胰腺炎的概述，临床表现及诊断，鉴别诊断处理方法。处理方法分为保守治疗，手术治疗，产科治疗。
盆腔血液及淋巴循环丰富，毛细血管通透性增强，导致炎症发展迅速，更易 发生阑尾穿孔。阑尾比邻子宫，炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥 漫性腹膜炎。
宫颈缺如、宫颈闭锁、先天性宫颈管狭窄、宫颈角度异常、先天性宫颈延长症伴 宫颈管狭窄、双宫颈、如子宫内膜有功能，则青春期后可银宫腔积血而出现周期性腹痛，经血还可经 输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。
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自然流产
概论
定义
胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者称为流产。
妊娠未达28周胎儿，体重不足1000g而终止者称为流产。
早期流产
发生在妊娠12周前者。
生化妊娠
晚期流产
发生在妊娠12周或之后者。
分类
人工流产
病因
胚胎因素
染色体异常
早期最常见
母体因素
全身性疾病
严重感染，高热疾病，严重贫血，心力衰竭，血栓性疾病，慢性消耗性疾病，慢性肝肾疾病，高血压。
生殖器异常
子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病，宫腔粘连，宫颈机能不全。
晚期主要因素
内分泌异常
黄体功能不全，高催乳素血症，多囊卵巢综合症，甲减，糖尿病血糖控制不良者。
强烈应激与不良习惯
手术，直接撞击腹部，性交过频，过度紧张、焦虑，恐惧，忧伤。 孕妇过量吸烟，酗酒，过量饮咖啡、毒品等。
免疫功能异常
自身免疫功能
同种免疫功能异常
父亲因素
精子的染色体异常
环境因素
过多接触放射线和化学物质。
病理
无胎芽的流产
8周前
有胎芽的流产
8周后
肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常
临床表现
先流血后腹痛
先腹痛后流血
临床类型
先兆流产
出现阴道流血，无妊娠物排出，随后，出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇检：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符
休息+治疗
症状消失
继续妊娠
症状加重
难免流产
在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）
妇检：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符和略小
不全流产
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。
妇检：宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数
完全流产
指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
特殊
稽留流产
胚胎和胎儿你死亡之刘宫腔的未能及时自然排出去了。
妇检：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。
复发性流产RSA
指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
早期复发性流产
胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲减。
晚期复发性流产
子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态。
流产合并感染
流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留与宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，严重感染可扩散至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
诊断
病史+体格检查
辅助检查
超声检查
血、尿HCG
孕酮
宫颈机能不全的诊断
因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产。
鉴别诊断
异位妊娠
葡萄胎
子宫肌瘤
处理
休息+黄体酮/甲状腺片
不可避免
终止妊娠
尽早使胚胎及胎盘组织完全排除
早期行清宫术+送病理检查
晚期行清宫术+缩宫素+抗生素
尽快行刮宫术/钳刮术
大量流血+休克
同时输血输液，给予抗生素预防感染
无需处理
检查+备血+雌激素+缩宫素+刮宫术
复发性流产
抗生素+清宫术
