导图社区 急性胰腺炎
急性胰腺炎,急性胰腺炎的概述,临床表现及诊断,鉴别诊断处理方法。处理方法分为保守治疗,手术治疗,产科治疗。
盆腔血液及淋巴循环丰富,毛细血管通透性增强,导致炎症发展迅速,更易 发生阑尾穿孔。阑尾比邻子宫,炎症波及子宫可诱发宫缩,宫缩又促使炎症扩散,易导致弥 漫性腹膜炎。
宫颈缺如、宫颈闭锁、先天性宫颈管狭窄、宫颈角度异常、先天性宫颈延长症伴 宫颈管狭窄、双宫颈、如子宫内膜有功能,则青春期后可银宫腔积血而出现周期性腹痛,经血还可经 输卵管逆流入腹腔,引起盆腔子宫内膜异位症。
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急性胰腺炎
概述
多发生在妊娠晚期和产褥期。
病因
胆道疾病、脂代谢异常。
分类
按病情严重程度
轻症胰腺炎
重症胰腺炎
按病理改变过程
急性水肿性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎
临床表现及诊断
症状
腹痛为常见症状,多见于进食高脂饮食、饱餐后发作,疼痛可呈阵发性加剧,多位于左上腹,可放射至腰背肩部。可伴有恶性、呕吐、腹胀、黄疸、发热。
重症胰腺炎可出现脉搏细速,四肢厥冷等休克症状,亦可出现水电解质紊乱,呼吸急促,发绀,少尿,胃肠道出血等多功能早期衰竭的表现。
胎儿严重缺氧,死胎、胎儿生长受限,流产或早产。
体征
腹胀与腹痛同时存在,轻者常表现为上腹部压痛,无明显肌紧张。
重症者可表现为反跳痛,肌紧张、肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性等腹膜炎腹腔积液体征。
合并腹腔内压力增高,可以导致腹腔间隔室综合征。
少数重症患者因出血经腹膜后途径进入皮下,左腰部及脐周皮肤有青紫色斑(Grey- Turner征和Cullen征)
辅助检查
胰酶测定
血清淀粉酶在发病数小时内升高,24h达高峰,48h开始下降,4-5日降至正常。
尿淀粉酶在发病后24h升高,48h达高峰,1-2周恢复正常。
血清脂肪酶一般在起病后24到72h升高,持续7-10日。
影像学检查
超声检查
胰腺弥漫性肿大,出血坏死时可见强大粗回声,胰腺周围渗液成无回声区
CT增强扫描
可判断有无胰腺渗出、坏死、脓肿
磁共振
鉴别诊断
早期
妊娠剧吐
晚期
临产、胎盘早剝
急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻
处理
原则
如果无并发症及器官功能障碍,保守治疗往往可获得较好的疗效。
但对于重症胰腺炎应争取在48-72h内尽快手术治疗。
保守治疗
禁食水,持续胃肠减压、静脉补液、肠外营养,抗休克治疗,维持水电解质平衡
抑制胰酶药物
生长抑素、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
缓解疼痛
哌替啶50-100mg,可加用阿托品
建议大剂量光谱抗生素控制感染
手术治疗
腹膜炎持续存在,不能排除其他急腹症
重症胆源性胰腺炎伴壶腹部嵌顿结石,合并胆道梗阻感染者。
胰腺坏死、腹腔内大量渗出液体、迅速出现多脏器功能损伤者。
合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
产科处理
密切监测胎儿宫内情况,可适当使用宫缩抑制剂。