妊娠剧吐

约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8～10周达到高峰，孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。

妊娠剧吐

• 定义
  • 发生于妊娠早期严重的恶心、呕吐为主要症状，伴有孕妇脱水、电解质紊乱和酸中毒
• 病因
  • 内分泌因素
    • HCG水平增高
    • 甲状腺功能改变
      • 短暂的甲亢
  • 精神、社会因素
    • 精神过度、焦急、忧虑、生活环境和经济状况差
  • 其他
    • 维生素B1缺乏、过敏反应、HP感染
• 临床表现
  • 5-10周出现
    • 逐渐加重
      • 持续性呕吐不能进食
  • 持续性呕吐
    • 体重下降，脱水、电解质紊乱、尿比重增加、尿酮体阳性
      • 酸中毒
  • 肝肾功能受损
    • 黄疸，血转氨酶、肌酐和尿素氮升高， 尿中出现蛋白和管型
• 诊断
  • 病史+临床表现+妇科检查
  • 至少包括
    • 每日呕吐≥ 3次
    • 尿酮体阳性
    • 体重较孕前减轻≥ 5%
  • 尿液检查、血液检查、超声检查、眼底及神经系统检查
• 鉴别诊断
  • 葡萄糖、肝炎、胃肠炎
• 并发症
  • Wernicke脑病
    • 维生素B1缺乏
    • 眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷
  • 凝血功能障碍
    • 维生素K缺乏
    • 鼻出血、骨膜下出血、视网膜出血
• 治疗
  • 一般处理，心理支持
  • 纠正水、电解质
    • 补液3000ml，尿量1000ml以上
  • 输液中加入氯化钾、维生素C，维生素B1肌注
  • 止吐药
    • 维生素B6、苯海拉明
  • 代谢性酸中毒
    • 碳酸氢钠/乳酸钠
  • 营养不良
    • 氨基酸、脂肪乳
  • 终止妊娠指征
    • 持续性肝功能异常
    • 持续蛋白尿
    • 体温升高，持续在38 ℃以上
    • 心动过速≥ 120次/分
    • 伴发Wernicke脑病