母胎血型不合

溶血儿即新生儿溶血症，新生儿溶血病。 新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起新生儿免疫性溶血。在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。

母胎血型不合

• 概论
  • 当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病。
  • 母胎血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是引起新生儿溶血性病的重要因素。
  • Rh血型、ABO血型
• 病因及临床表现
  • C/c、D/d、E/e
  • 凡是D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。
  • 临床表现
    • 起病早、起病重、病程长发生胎儿贫血，水肿、心衰等。
    • 新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸，甚至死胎、新生儿死亡。
• 诊断
  • 妊娠期诊断
    • 病史及血型
    • Rh抗体检查
      • Rh抗体效价>1:32，胎儿可能发生溶血。
    • 超声检查
    • 穿刺采样
      • 间接法、直接发
  • 新生儿期诊断
• 预防
  • 未致敏Rh阴性孕妇有羊水穿刺、流产、先兆流产、异位妊娠病史时，均应注射抗D免疫球蛋白，以便保护母亲和下一次妊娠。 其中绒毛膜取样若在12周之前需注射120月g，在12周之后需注射300ug，而羊水穿刺及脐血穿刺均需注射300ug。
  • 如果胎儿血型不详或已知为Rh阳性，未致敏Rh阴性孕妇需要在28周注射抗D免疫球蛋白300ug，或者分别在28周和34周各注射120ug抗D免疫球蛋白。
  • 未致敏Rh阴性孕妇分娩Rh阳性新生儿，需要在分娩后72小时之内肌注或静脉推注抗D免疫球蛋白300ug。分娩时且如果胎儿红细胞漏入母体> 15ml需要额外注射抗D免疫球蛋白。如果72小时内未注射，72小时之后仍需注射，致敏事件发生后的28天内注射都可以达到保护效果。
• 治疗
  • 妊娠期处理
    • 孕妇血浆置换
    • 胎儿输血
    • 终止妊娠
  • 新生儿观察和治疗