肩难产

肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

肩难产

• 定义
  • 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
• 高危因素
  • 产前因素
    • 巨大胎儿
    • 既往肩难产病史
    • 妊娠糖尿病
    • 过期妊娠
    • 孕妇骨盆解剖结构异常
  • 产时因素
    • 第一产程活跃期延长
    • 第二产程延长伴“乌龟征”
    • 使用胎头吸引器或产钳助产
• 对母儿的影响
  • 对母体影响
    • 产后出血和会阴裂伤
      • 最常见
    • 阴道裂伤、宫颈裂伤、膀胱麻痹，子宫破裂，生殖道瘘、产褥感染。
  • 对胎儿及新生儿的影响
    • 臂丛神经损伤
      • 最常见
    • 锁骨骨折、股骨骨折，胎儿窘迫、新生儿窒息。
    • 颅内出血、神经系统异常、死亡。
• 诊断
  • 当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻。
  • 除外胎儿畸形即可诊断
• 处理
  • 一旦诊断肩难产，立即请求援助，指导产妇暂时停止屏气用力，进行会阴侧切或加大切口，做好新生儿复苏抢救准备。
  • 请求援助和会阴切开
  • 屈大腿法
  • 压前肩法
  • 旋肩法
  • 牵后臂娩后肩法
  • 四肢着地法
• 预测及预防
  • 估计胎儿体重≥ 4500g，骨盆测量为中等大小，发生见难产的可能性大，应行剖宫产结束分娩。
  • 胎儿胸径大于胎头双顶径1.6cm者，有发生肩难产的可能。
  • 凡产程延长，尤其是活跃期及第二产程延长者，应警惕发生肩难产，必要时行剖宫产。
  • 骨盆狭窄、扁平骨盆应警惕肩难产的发生，适时剖宫产终止妊娠。