导图社区 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理的思维导图，介绍了葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、化疗病人的护理等，收藏下图了解吧！
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妊娠滋养细胞疾病病人的护理
葡萄胎
概念:妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名
分类
完全性（宫腔内充满水泡组织，没有胎儿及附属物）
临床表现
停经后阴道流血（是否有水泡状物流出是区分先兆流产和葡萄胎的标准）
子宫异常增大、变软
妊娠呕吐:多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间较正常妊娠早，症状严重且持续时间长
子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿
卵巢黄素化囊肿
腹痛:阵发性下腹痛或胀痛
甲状腺功能亢进征象:心动过速，皮肤潮湿和震颤，但突眼少见
部分性
临床表现:除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状，子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份
处理原则:一经确诊，及时清宫。
选用大号吸管吸引，待大部分葡萄胎组织吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮出。
为减少出血和预防子宫穿孔，在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮静有困难者可于一周后行第二次刮宫
若发生急性扭转，需切除患侧卵巢，所有扭转都不许复位
辅助检查:超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法
护理诊断
焦虑
自我认同紊乱
有感染的危险
舒适度改变
体液不足
护理措施
心理护理
严密观察病情
做好术前准备及术中护理
健康教育
预防性化疗
年龄大于40岁
刮宫前hCG值异常升高
刮宫后hCG值不进行性下降
子宫比相应的妊娠月份明显大或者短期内迅速增大
黄花素囊肿直径＞6㎝
出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可采用预防性化疗
随访指导
血清HCG定量测定，葡萄胎清宫后，每周随访一次，直至连续3次正常，以后每个月一次共6个月，然后再2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年
询问病史，注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽咯血等
妇科检查，必要时做盆腔B型超声、胸部X线或CT检查
避孕指导:可靠避孕1年
妊娠滋养细胞肿瘤
分类
侵蚀性葡萄胎:侵入子宫肌层，引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒毛膜癌低，预后相对较好
不规则阴道流血
子宫复旧不全或不均匀增大
卵巢黄素华囊肿
腹痛
假孕症状
绒毛膜癌:滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转运
肺转移最常见:咳嗽、血痰或者反复咯血，胸痛及呼吸困难
阴道转移:转移灶常位于阴道前壁。局部表现紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血，甚至大出血
肝转移:进展快
脑转移:预后凶险
处理原则:以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗
辅助检查
血清hCG测定:hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据
胸部X线摄片:典型表现为棉球状或团块状阴影
影像学检查:B超是诊断子宫原发病灶最常用的方法
做好治疗配合
有转移灶者，提供对症护理
阴道转移
禁止不必要的检查和阴道窥器检查
配血备用，做好抢救准备
若发生破溃大出血，通知医生抢救，用长纱布条填塞阴道压迫止血
保持外阴清洁
肺转移
卧床休息，半卧位吸氧
大量咯血，轻拍背部，排除积血
脑转移:尽量卧床休息，起床时应有人陪伴
健康教育:高蛋白、高维生素、易消化的饮食
随访:第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次至5年，以后每2年1次
化疗病人的护理
毒性反应
骨髓抑制
消化系统损害
神经系统损害
药物中毒肝炎
泌尿系统损伤
皮疹和脱发
护理
心理
用药护理
准确测量并记录体重
正确使用药物（避光，化水）
合理使用静脉血管并注意保护
病情观察
药物毒副反应护理
口腔:保持口腔清洁，预防炎症
止吐
动脉化疗
