医学影像学总论

随着科技的发展，我国医学技术在不断的完善，现医学影像学技术包含了X线，图像阅读，分析影像学，MRI以及CT

总论

CT

基本原理

用X线束扫描人体，探测器接受X线，经计算机处理得到CT图像

现在是多层螺旋CT，高分辨率取决于层薄不薄 排：探测器的数量 层：P值为1时，球管旋转一圈所产生的图像数

双源CT：64层，还变成了双X线管和双探测器系统

能谱CT：配置为64排的探测器阵列

成像因素:密度差异

CT值

反映组织密度的计量单位

密度从高到低:骨＞软组织＞水＞脂肪＞气体

骨:1000

水:0

空气:-1000

CT平扫

CT增强扫描

对比剂

动脉期

实质期

静脉期

平衡期

造影CT：先造影后CT

优缺点

优点：①CT的密度分辨率较X线高，能较早发现小病变和范围②CT显示钙化优于MRI③CT图像清晰，能显示真正的断面图像④检查的操作较MRI简单⑤可行密度量化分析⑥组织结构影像无重叠⑦可进行多种图像后处理

缺点：①CT的空间分辨率不如X线②CT增强扫描的禁忌症为有碘过敏史，严重肝肾功能不足

MRI

成像原理

MRI是利用强外磁场内人体中的氢原子核即氢质子(¹H),在特定射频（RF）脉冲作用下产生磁共振现象

①人体¹H在强外磁场内产生纵向磁矢量和¹H进动 ②发射特定的RF脉冲引起磁共振现象 ③停止发送射频脉冲（RF），恢复原有状态并产生MR信号 ④采集、处理MR信号并重建为MRI图像

信号强度

①组织内质子密度（成正比） ②T1值（成反比） ③T2值（成正比） ④血液流动现象（流空效应）

白色高信号，黑色低信号

T1加权

T1弛豫时间短→高信号

反映解剖结构好

T2加权

T2弛豫时间长→高信号

反映病变敏感

特殊组织

水:T1低T2高

脂肪，正铁血红蛋白:T1T2均高

陈旧出血:T1高，T2低 （亚急性脑出血，巧克力囊肿） 黑色素瘤:T1高，T2低

流动血液:SE低，GRE高

MRI有

水成像技术

使液体显示高信号，背景信号减低

SE序列（T1、T2）、脂肪抑制、增强、水成像、功能成像

MRI特点

中枢神经系统最好的方法、无对比剂血管成像、胆道成像、功能成像优于CT、软组织分别率更高、无辐射损伤

局限性

不能整体显示器官结构和病变、图像太多不利于观察、受部分容积效应影响、检查时间相对较长、易发生伪影、识别钙化有限、有些人群有禁忌症不能做

适应证

中枢神经各种各种病变优于CT

禁忌症

心脏支架、起搏器、假牙、幽闭综合症，危重抢救带监护器等

分子影像学

是指在活体状态下，应用影像学方法对人或动物体内的细胞和分子水平的生物学过程进行成像，并进行定性和定量研究

原理是直接成像、间接成像、替代物成像

X线

发现

1895年，伦琴发现，现在是使用的最多和最基本的

特性

穿透性

电压↑穿透↑

密度厚度↓穿透↑，越白

可吸收性

荧光效应

透视检查的基础

感光效应

成像有关

电离效应/生物效应

放射剂量学的基础

成像条件

①X线有一定的穿透力 ②被穿透的结构存在密度和厚度差异 ③显像设备

人体组织密度

高密度

骨，钙化

白色

中密度

软骨，肌肉，神经，实质器官，结缔组织，体液

灰白色

低密度

脂肪，含气组织

灰黑或深黑色

检查方法

普通检查

X线摄影（拍片）（广泛应用）

荧光透视

趋于淘汰

特殊检查

体层容积成像

软X线摄影（钼靶专用乳腺）

X线减影技术（DR和CR）

数字减影血管造影（DSA ）

血管病变诊断金标准

造影检查

对比剂引入

直接

口服

灌注

灌肠，支气管

穿刺

血管造影

间接

静脉尿路造影

防护方式

时间防护（检查间隔）

距离防护（远离放射源）

屏蔽防护（防护装置）

概念

DDR:直接数字化X线摄影

PACS：即医学影像的存档和传输系统

图像阅读

评估图像

满足图像需要：清晰度对比度 满足临床诊断需要：全方位显示组织 核对信息

明确成像方法

X线、CT、MRI、核医学等

明辨正常与异常

正常变异、畸形、退行性改变、模糊概念

诊断和鉴别诊断

有肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断三种

病变表现与分析

大小、形态、边缘、密度、信号、数目、部位、毗邻、功能、强化（供血状态）、发展

检查方法综合应用

根据禁忌症适应症，优缺点，准确度敏感度，安全性经济性选择

各系统最佳选择

呼吸系统：X线胸部摄影和CT

心脏大血管：超声，CT，MRI

乳腺：超声和钼靶X线摄影

骨骼系统：X线平片检查为主，CT

急腹症：腹部X线平片和超声

胃肠道疾病：钡剂造影

肝胆胰脾主要检查方法：超声

评估影像学是否正确

通过手术病检、临床治疗、相关检查、随访观察

医学影像学定义：通过特定的仪器或设备以图像的形式显示机体形态和功能，用于医学研究、诊断和治疗

狭义：传统X线成像、CT，DSA，磁共振成像、超声成像、核素成像