导图社区 门脉高压
门脉高压又称门静脉高血压、门静脉血压过高、门脉高压症,门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一个临床综合症,是多种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现,而不是一种单一的疾病
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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门脉高压
分类
肝前性
门脉血栓
肝性
窦前
肝血吸虫病(记法:渔民)
窦性
窦后性
肝硬化后失代偿:槟榔肝
肝后性
肝后肝静脉及下腔静脉阻塞:布加特综合征(与恶变无关)
A(最常见):下腔局限狭窄(球囊扩张、溶栓)
B:下腔长段,手术血管转流(搭桥)
C:肝静脉(门体分流)
特点
门脉占3/4血流量,肝动脉1/4血流量;门静脉无瓣膜
门脉收集肠系膜上V、肠系膜下V占80%,脾脏20%
门脉正常压力13~24cmH20,门静脉高压症时门静脉内径≥13mm
腹水形成因素
门脉压力升高,门脉系统毛细血管滤过压增加
低蛋白血症
淋巴回流受阻,液体从肝表面漏入腹腔
有效血容量减少醛固酮增密增加,肝硬化醛固酮抗利尿激素灭活减少
诊断
脾大、脾亢(春江水暖脾先知,门脉高压后脾脏先重大,呕血后脾脏先缩小;脾亢主要指征:因为脾亢血小板会降低导致出血)
四条侧枝的建立
食管下段、胃底交通支
肛管、直肠下段交通支
前腹壁交通支(脐周海蛇头看方向:肚脐以上血流向上,肚脐以下血流向下)
腹膜后交通支
腹水
腹式呼吸减弱、全腹膨隆(蛙腹)、移动性浊音阳性、液波震颤阳性、尺压试验阴性(鉴别卵巢囊肿)
治疗
上消化道大出血
呕血,黑便
确诊:胃镜
心率快,血压低
先补液抗休克,再止血
先保命
三腔两囊管
胃囊内注入气体压住胃底,用0.5kg牵引,再注入气体压迫食管下段
每隔12小时放松10-20分钟,不超过24小时;对比:骨科止血带靠近伤口最近端,每隔1-2小时放松1-2min,不超过4小时
止血药物(生长抑素/奥曲肽,血管加压素)
后治病
胃底食管轻中度曲张(无红色征,无破裂出血史(呕血黑便))
内镜下套扎、硬化剂
食管重度曲张(且有即将出血红色征,已经出血呕血黑便)
肝功能好(childA、B)
手术,断流
切脾(脾亢)+贲周血管离断术
离断的血管:胃左(胃支、食管支、高位和异高位食管支)、胃右、胃短、左膈下
对比
断流与胃镜
断流术后对肝功能有影响
断流与分流
断流止血更明显,对肝营养伤害小,术后肝性脑病发生风险小
高位和异高位残留再次破裂出现意识障碍原因
4min,出血导致脑灌注不足
4h,血红蛋白释放氨气,肝性脑病
手术,分流(已淘汰)
选择性
脾肾静脉接到腔静脉
非选择性
门静脉接到腔静脉,降压效果最好,最容易肝性脑病
肝功能不好(childC,黄疸,腹水,手术禁忌症)
介入,分流(TIPS)
本来属于肝的营养被分走导致急性肝衰竭,属于肝脏的氨气被分走导致肝性脑病
轻中重度不重要,重要的是看红色征和呕血黑便,后两者有才做手术
对于肝性脑病的影响总结
肝硬化
本身引起,出血加重(Pr氨)
断流术
本身变不容易,出血会诱发
分流术
本身变更容易
肝硬化顽固腹水
利尿剂螺内酯+腹腔-静脉转流术(腹水转到下腔V里)
最有效:肝移植